Гипергликемия реанимация

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят:

А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

недостаточная дозировка инсулина.
применения просроченного или замороженного инсулина.
не соблюдение диеты.

Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен “расход” инсулина.

Патогенез гипергликемической комы

Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии – повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.

Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.

Теперь продолжим механизм развития комы.

Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной “удар”. С одной стороны – гипергликемия приводит к дегидратации (“обезвоживанию” клеток), с другой – кетоновые тела “отравляют” организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.
Клиника гипергликемической комы

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

сухость во рту.
жажда.
частое мочеиспускание.
кожный зуд.
головная боль.

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию – начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.
Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении “короткого” инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложне

Использованные источники: www.311.org.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Муковисцидоз больница

Неотложная помощь при гипергликемии

Гипергликемия может настигать как здоровых людей, так и больных с патологиями эндокринной системы. Оказание правильной первой помощи и быстрая реакция – основные принципы спасения человека от гипергликемической комы.

Этиология состояния

Нормальный диапазон концентраций глюкозы в кровотоке составляет 3,3-5,5 ммоль/л. За нормализацию концентрации сахара в крови отвечает гормон инсулин, секретируемый поджелудочной железой. Когда уровень инсулина в крови падает из-за недостаточности работы железы, концентрация глюкозы может достигать 7 ммоль/л и выше. Это состояние называется гипергликемией.

Гипергликемия может быть кратковременной или длительной – и то, и другое состояние опасно для жизни человека и требует немедленной медицинской помощи. При этом нужно оказать человеку помощь и вызывать скорую медицинскую помощь.

Первая помощь

Дожидаясь скорую помощь, больному оказывается первая помощь при гипергликемии. Для этого нужно:

  • Промыть желудок раствором соды в теплой воде для удаления из организма ацетона и понижения кислотности;
  • Протереть тело человека смоченным в воде и выжатым полотенцем, давать пить много воды – эти действия восполняют недостаток жидкости в организме;
  • Для нейтрализации повышенной кислотности больному дают минеральную воду, содержащую карбонаты и натрий, а также овощи и фрукты.

  • Так как состояние обычно возникает на фоне гормональных заболеваний и сахарного диабета в частности, больному вводят дозу инсулина для нейтрализации глюкозы в кровяном русле.
  • Кроме того, необходимо принять лежачее положение, а в дальнейшем придерживаться низкоуглеводной диеты и режима введения инсулина. Больному показан полноценный отдых и сон. Первая помощь при гипергликемии помогает избежать не только осложнений, но и коматозного состояния.

Причины заболевания

Снижение уровня инсулина в крови и увеличение концентрации глюкозы является прямой причины гипергликемии. Такой резкий скачок может быть спровоцирован следующими причинами:

  • Отравлением угарным газом;
  • Интоксикацией организма;
  • Сильной болью, которая провоцирует выброс адреналина и тироксина, что особенно опасно для больных с тиреотоксикозом;
  • Беременностью;
  • Сильным эмоциональным потрясением;
  • Кровопотерей;
  • Гиперплазией коры надпочечников;
  • Гиповитаминозом, особенно при нехватке аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Основной причиной остается резкое колебание гормонального фона и сбой эндокринно-нервной регуляции, отвечающей за углеводный обмен. Состояние нормализуется введением недостающего гормона в кровь.

Классификация заболевания

В системе хронических состояний гипергликемия характеризуется как преддиабетическое состояние. В зависимости от причины состояния, а также клинической картины и длительности, различают следующие виды гипергликемии:

  • Гормональная – вызванная нарушением гормонального баланса в организме больного;
  • Эмоциональная – резкое снижение инсулина в крови в результате сильных психоэмоциональных потрясений;
  • Алиментарная – повышение уровня сахара в крови после трапезы;
  • Хроническая – развивается вследствие недостаточности функций поджелудочной железы.
  • Алиментарная наблюдается у всех больных инсулинозависимым сахарным диабетом, хотя на фоне заболевания могут развиваться и другие виды гипергликемии.

Гормональная гипергликемия

Заболевание развивается на фоне повышения концентрации тех или иных гормонов в крови при заболевании органов эндокринной системы. Повлиять на уровень глюкозы в крови может не только инсулин, но и такие гормоны, как глюкагон, катехоламины, глюкокортикоиды и Т3, Т4 – тиреотропные гормоны щитовидной железы.

К катехоламинам, повышающим уровень сахара, относится адреналин и норадреналин, выбрасываемый в кровь при стрессах и сильном болевом синдроме. Вот почему при эмоциональных потрясениях уровень глюкозы резко возрастает.

Тиреотропные гормоны в избытке вырабатываются при тиреотоксикозе или узловых заболеваниях щитовидной железы, считается, что это сугубо женское заболевание.

Эмоциональная

Стрессы и всплески эмоций вызывают выброс адреналина в кровяное русло. Работа гормона заключается в расширении зрачков, повышении артериального давления, активизации перистальтики кишечника и работы мышечных волокон. Так как для работы мышц необходима глюкоза, подключаются симпатическая и тиреоидная системы организма, направленные на повышение концентрации сахара в крови и его транспорта к мышечным волокнам.

Алиментарная

При употреблении в пищу большого количества углеводов, уровень глюкозы в крови возрастает в течение часа после трапезы. В нормальном состоянии здорового организма этот уровень снижается выбросом инсулина. Если же человек болен сахарным диабетом, то требуется не только корректировка уровня глюкозы после приема пищи и инъекция инсулина, но и корректировка питания, в котором следует исключить:

  • Хлебобулочные изделия;
  • Кондитерскую продукцию;
  • Сахар, мед;
  • Макаронные изделия;
  • Картофель;
  • Бананы.

Этот минимальный список высокоуглеводных продуктов может быть дополнен лечащим врачом-эндокринологом.

Хроническая

Такая форма заболевания развивается на фоне сахарного диабета второго типа. Понижение выработки инсулина в кровь – первая причина развития данного состояния. Причиной же понижения становятся либо наследственные факторы, либо повреждение клеток поджелудочной железы.

Хроническая форма может быть тощаковой и постпрандиальной. Первая развивается при голодании больного в течение восьми часов и дольше. Вторая, напротив, проявляется после приема пищи, независимо от качественного содержания трапезы.

Хроническая форма может быть тяжелой, средней и легкой. Легкая характеризуется концентрацией сахара в диапазоне 6,7-8,1 ммоль/л. Среднюю характеризует концентрация глюкозы в пределах 8,3-11 ммоль/л. Тяжелая гипергликемия развивается при 11,1 ммоль/л и выше, угрожая гипергликемической комой и летальным исходом.

Симптомы

Для оказания первой помощи необходимо, в первую очередь, распознать повышение глюкозы в крови. Если для этого есть глюкометр, оказание помощи будет наиболее верным. При отсутствии домашнего глюкометра следует ориентироваться на следующие симптомы:

  • Эмоциональная несдержанность, раздражительность;
  • Сильная жажда – до 3-5 литров в день;
  • Озноб, лихорадка, онемение губ;
  • Сильный аппетит, чувство голода;
  • Режущая головная боль;
  • Повышение потоотделения и слюноотделения;
  • Рассеянная концентрация внимания;
  • Резкая утомляемость;
  • Сухая, шелушащаяся кожа;
  • Запах ацетона при дыхании;
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Запах ацетона, частое мочеиспускание и жажда – наиболее верные признаки повышенного сахара. Ацетон образуется при расщеплении жировых клеток, которые организм использует для питания других клеток организма вместо глюкозы.

Казалось бы, глюкозы даже слишком много, чтоб ею питать клетки, но последние употребляют глюкозу только после расщепления ее инсулином. Сахар, циркулирующий в крови, непригоден для питания, потому клетки используют липиды, при расщеплении которых образовываются кетоны и ацетон в частности.

Жажда же вызвана нарушением водно-солевого обмена и частым мочеиспусканием – так организм пытается избавиться от избыточной глюкозы, выводя ее с мочой.

Детская гипергликемия

У детей диапазоны концентрации, при которых можно диагностировать гипергликемию, несколько отличаются. Повышенные значения находятся в пределах 5,5-6,5 ммоль/л. В некоторых случаях, дети переносят гипергликемию бессимптомно, но это не означает, что бессимптомное течение не дает осложнений.

Чаще всего повышение глюкозы в крови у детей постарше и грудничков развивается на фоне перенесенного сепсиса, менингита, энцефалита и других тяжелых заболеваний. Если ребенок перенес их, и гипергликемия диагностировалась и ранее, дома необходимо иметь глюкометр, чтобы проводить мониторинг глюкозы в крови каждый день и не допускать опасных состояний.

Также повышенный сахар беспокоит детей, которые родились с весом менее 1,5 кг или недоношенными. Опасность заболевания заключается в том, что бессимптомное его течение приводит к осложнениям еще более тяжелым, чем у взрослых пациентов. Детям это грозит повреждением клеток головного мозга, отеком и кровоизлиянием.

Симптомы же могут проявляться в плаксивости, жажде, требовании пищи, бессоннице, капризности, испарине на коже, повышенном отделении слюны. При обнаружении таких симптомов необходимо проверить сахар в крови и немедленно вызвать скорую помощь, тем временем отирая тело ребенка мокрым полотенцем и поя водой.

Использованные источники: gormonoff.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение гинекомастии у мужчин медикаментозно

  Лечение ложной гинекомастии

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина. Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Доврачебная помощь

При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:

  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
  • Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
  • Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
  • Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
  • Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
  • Напоить в достаточном количестве.
  • В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца . Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Использованные источники: diabetiko.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Узелковая гинекомастия

Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома, развитие которой требует неотложной помощи медицинского персонала. Коматозное состояние вызывает повышенный сахар в крови на фоне острого недостатка инсулина.

Опасность комы состоит в ее критичности и непредсказуемом временном развитии: от 2-3 часов до года. Отсутствие адекватного лечения чревато опасными последствиями для больного, вплоть до летального исхода.

Поэтому каждый пациент, страдающий сахарным диабетом, а также его близкие должны хорошо знать симптомы и признаки наступающего коматозного состояния, чтобы вовремя выполнить все действия по оказанию доврачебной помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме оказывается в два этапа:

  • Доврачебная помощь. Предоставляется родственниками пострадавшего или случайными прохожими;
  • Профессиональная медицинская помощь. Начинается с момента приезда бригады скорой помощи и продолжается в учреждении здравоохранения.

Классификация неотложных состояний

Сахарный диабет развивается из-за нарушений выработки и усвояемости инсулина. Снижение его концентрации в организме вызывает быстрый и неконтролируемый всплеск выработки глюкозы, которая не успевает усваиваться в органах и тканях. Первыми начинают страдать от этого дисбаланса клетки печени и головного мозга. После происходит нарушение обмена веществ, которое приводит к сбоям в функционировании нервной системы.

Когда быстро растущий сахар в крови достигает критической отметки, наступает диабетическая кома.

Коматозное состояние характеризуется полной потерей сознания, которое вызывает падение уровня инсулина и критически высокие показатели глюкозы.

Алгоритм оказания медицинской помощи зависит от вида развивающейся комы при сахарном диабете.

Медики различают 2 основных вида таких состояний:

  • Гипергликемическая кома, которая характеризуется сниженным инсулином и высокими показателями глюкозы;
  • Гипогликемическая кома, которая отличается высоким содержанием инсулина и низкими показателями сахара в крови.

Гипергликемии более подвержены пациенты с диабетом 1 типа.

Гипергликемическая кома имеет 3 подвида:

  1. Кетоацидотическая кома. Характеризуется превышенным содержанием в крови и моче кетоновых тел. Чаще всего развивается у инсулинозависимых диабетиков.
  2. Гипосмолярная кома. Развивается вследствие сильного обезвоживания и превышения допустимого уровня осмолярности крови.
  3. Лактацидемическая кома. Низкие показатели инсулина сопровождаются превышенным уровнем молочной кислоты в крови. Это самое опасное проявление комы, так как именно ее проявления чаще всего приводят к смерти пациента.

Симптомы этих неотложных состояний очень похожи, однако их следует различать по специфическим признакам и с помощью специальных приборов.

Специфика симптоматики

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

  • Сильная жажда;
  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Учащается мочеиспускание;
  • Кожа становится неестественно бледной и влажной;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим снижением показателей артериального давления и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

Отличить виды коматозного состояния друг от друга помогут специальные приспособления для диабетиков: глюкометр и тест-полоски, с помощью которых определяется уровень ацетона.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента.

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

  • Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
  • Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
  • Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • Зафиксировать время начала коматозного состояния;
  • Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела;
  • Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
  • Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
  • В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать к реанимации, используя массаж сердца и искусственное дыхание;
  • Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Если вы владеете достоверной информацией о дозировке принимаемого больным глюкагона, нужно в срочном порядке ввести препарат.

Специфика детского возраста

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

Если у ребёнка сахарный диабет, у родителей всегда должен быть под рукой глюкометр, чтобы в любой момент можно было зафиксировать количество глюкозы в крови у малыша.

При первых же тревожных симптомах нужно небольшими дозами инсулина приводить в норму уровень сахара. В этот период малыш должен пить много сладкой теплой жидкости. Можно предложить ему нежирный бульон. От другой пищи следует воздержаться, пока показатели глюкозы не станут нормальными. Ее уровень важно фиксировать через каждые полтора часа. После стабилизации состояния измерения продолжают в течение суток.

Сниженная концентрация инсулина в крови при диабете у ребенка требует немедленной госпитализации, даже если удалось восстановить ее нормальный уровень до приезда медиков.

Медикаментозная терапия

Первая помощь при сахарном диабете с явными признаками гипергликемической комы продолжается путем введения медикаментозных препаратов в условиях медицинского учреждения.

Алгоритм оказания медицинской неотложной помощи при гипергликемической коме выглядит следующим образом:

  • С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови;
  • Струйным, а затем капельным методом вводят действующий непродолжительное время инсулин;
  • Очищают желудок и кишечник пациента;
  • Назначают капельницы, содержащие физраствор, раствор Рингера и некоторые другие препараты, которые помогают организму быстрее справиться с обезвоживанием;
  • Вводят раствор бикарбоната натрия 4%.

Глюкозу вводят внутривенно 1 раз в 4 часа. При этом уровень сахара в крови контролируют каждый час.

При обнаружении недостаточного количества калия, его вводят внутривенным способом. При таком лечении важным моментом является необходимость увеличения количества вводимого инсулина.

Обязательным условием терапии является проведение детального обследования со сдачей всех лабораторных анализов. После получения результатов лечение дополняется и корректируется.

Немаловажное значение для выбора медикаментозной терапии является фиксирование показателей давления, температуры, пульса и дыхания. Ведется наблюдение за функционированием ЖКТ и количеством ежедневно выделяемой мочи.

Чтобы нормализовать и ускорить процессы обмена в организме назначают витаминные комплексы.

При развитии тяжелейшего коматозного состояния, которое спровоцировано инфекцией бактериальной природы, назначают лечение антибиотиками. Эти лекарства показаны также для профилактических целей: в период лечения защитные силы организма ослаблены, поэтому риск присоединения бактериальной инфекции велик.

Использованные источники: propomosch.ru

Похожие статьи