Гинекомастия у мальчика мкб

Болезни молочной железы (N60-N64)

Абсцесс (острый) (хронический) (не послеродовой):

  • околососкового кружка
  • молочной железы

Карбункул молочной железы

Мастит (острый) (подострый) (не послеродовой):

  • БДУ
  • инфекционный

Исключен: инфекционный мастит новорожденного (P39.0)

Гипертрофия молочной железы:

  • БДУ
  • массивная пубертатная

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение гинекомастии у мужчин медикаментозно

  Лечение ложной гинекомастии

Гинекомастия у подростков: классификация, причины, диагностика и методы лечения

Юношеская гинекомастия – это увеличение молочных желез у мальчиков.

Оно может быть вызвано патологическим процессом, гормональными изменениями или физиологическим явлением.

Во всех случаях отмечается изменение внешнего вида молочных желез в большую сторону.

Классификация

Гинекомастия разделяется на три основных вида:

  1. Истинная – в тканях молочных желез развиваются железистые клетки, которые впоследствии замещают природную составляющую.
  2. Ложная гинекомастия характеризуется не железистыми образованиями, а отложениями собственных жировых клеток за счет прибавки в весе и последующего ожирения.
  3. Физиологическая – данный вид гинекомастии характеризуется врожденными особенностями организма к полноте или обусловлен наследственными факторами.

Код по МКБ-10 гинекомастии у подростков отдельно не существует и входит в основное заболевание, которое обозначено №62.

Причины

Основные причины развития патологии – гормональные изменения организма.

Они могут присутствовать как при рождении человека, когда обусловлены наследственными факторами, а также развиться уже в процессе перестроения организма. У мальчиков это 12-15 лет, когда происходит половое созревание.

К гормональным причинам также относится избыточный вес, особенно когда процесс полноты начинает стремительное развитие. Это первый показатель, что гормональный фон резко изменился.

Кроме основной причины, выделяют несколько дополнительных, но не менее важных:

  • превышение женских гормонов и снижение уровня мужских в организме;
  • патология надпочечников, почечная недостаточность, нарушения функций эндокринной системы;
  • патология мошонки и яичек;
  • присутствие в организме опухолей различной этиологии.

Диагностика

Гинекомастия у детей диагностируется в разном возрасте и зависит это от ее формы.

    Физиологическая гинекомастия – с такой формой ребенок рождается и впоследствии развивается организм. Этому способствуют врожденные нарушения обменных процессов или дисгормональный фон. Диагноз ставится при рождении и ребенок подлежит постоянному контролю со стороны врача за учетом его массы тела – насколько она прибавляется в определенные отрезки времени. Дополнительных методов обследования не требуется, если не наблюдается резкий скачок уровня гормонов и прибавка в весе.

Возможно, Вам будет также интересна статья о том, как лечить гинекомастию у мужчин без операции.

Также Вам может быть полезна статья о том, как выявить гинекомастию.

  • Истинная гинекомастия – обнаруживается при профильных медосмотрах в период полового созревания, а также родителями при визуальном изменении формы и объема груди подростка. В таком случае сдаются дополнительные анализы крови на соотношение гормонов в организме, пальпация молочных желез на предмет обнаружения железистых образований и визуальная оценка состояния организма. В некоторых случая требуются дополнительные методы обследования для постановки точного диагноза (УЗИ, компьютерная томография и биопсия для определения состава клеток железы).
  • Ложная гинекомастия – выявляется в заметном прибавлении веса подростка, когда именно родители обращают на это внимание. При этом сдаются анализы крови на уровень гормонов и определение состава тканей молочных желез. Как правило, ложная гинекомастия не требует дополнительных методов обследования, потому что всегда вызвана нарушениями обменных процессов и чрезмерной полнотой.
  • В некоторых случая гинекомастия у подростков может диагностироваться в 17-18 лет, когда наступает призывной возраст. В таких случаях проводится тщательное обследование с выяснением анамнеза и временем развития заболевания.

    При постановке диагноза гинекомастии подросток освобождается от службы в армии. Это касается как истинной, так и ложной формы, поскольку в первом случае подразумевается заболевание, которое прописано в списке патологий, при которых выдается освобождение от службы. Во втором случае заболевание подразумевает ожирение 4 степени, при котором также выдается военный билет.

    Лечение

    Терапия для лечения гинекомастии предусмотрена лишь при истинной форме заболевания, когда требуется прямое воздействие на причину заболевания. Для этого проводятся следующие действия:

    1. Назначение гормональных препаратов при полной уверенности, что причина именно в этом.
    2. Лечение причинных заболеваний – почечная и эндокринная системы.
    3. Соблюдение диеты – ограничение от «вредной» пищи (жареной, копченой, жирной, а также богатой углеводами и канцерогенами).
    4. Постоянный контроль массы тела.

    Для лечение ложной гинекомастии применяется только диета и максимальный спектр физических упражнений. Постоянный контроль веса и стремление к его снижению.

    Смотрите в следующем видео ответы врача о юношеской гинекомастии:

    Использованные источники: anatomia-mastopatii.com

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Эндемический зоб это гиперфункция

      Узелковая гинекомастия

    Гипертрофия молочной (грудной) железы

    Рубрика МКБ-10: N62

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Гинекомастия — это доброкачественное, одно или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин, возникающее вследствие пролиферации железистой, соединительной и жировой тканей. Размер грудной железы может составлять от 1 до 10 см, в среднем около 4 см. В переводе с латинского языка гинекомастия (ggynes — женщина, mastos — грудь, молочная железа) означает «женственная грудь».

    Распространенность гинекомастии составляет 20-40% среди молодых мужчин, 40-60% — среди пожилых мужчин без соматических заболеваний и до 70% — среди пожилых мужчин с сопутствующими соматическими заболеваниями.

    Пики заболеваемости гинекомастией

    Выделяют три пика заболеваемости гинекомастией:

    • Первый — неонатальный период. Продолжающееся действие эстрогенов матери, трансплацентарно попавших в организм ребенка, приводит к возникновению гинекомастии, которая регрессирует через несколько недель после рождения мальчика.

    • Второй — пубертатный период. В возрасте 11-16 лет у 30-65% юношей развивается гинекомастия. Пубертатная гинекомастия в 80% случаев двусторонняя. У большинства юношей она регрессирует через 1-2 года после возникновения. Ее развитие обусловлено увеличением секреции половых гормонов в пубертате.

    • Третий — в возрасте 50-80 лет. В этот период гинекомастия возникает наиболее часто и обусловлена, как правило, сопутствующей соматической патологией или приемом препаратов.

    а) В зависимости от состояния грудной железы выделяют истинную и ложную гинекомастию.

    • Ложная гинекомастия. Видимое увеличение области грудных желез обусловлено жировой тканью.

    • Истинная гинекомастия. Увеличение грудных желез обусловлено железистой тканью.

    б) Различают также одностороннюю (увеличена одна грудная железа) и двустороннюю гинекомастию (увеличены обе грудные железы).

    в) Кроме того, выделяют физиологическую: неонатальная (периода новорожденности), пубертатная (гинекомастия подросткового возраста), старческая (инволютивная гинекомастия) и патологическую гинекомастию.

    г) Клинически различают I, II, III, IV степени гинекомастии:

    • I степень — минимальная субареолярная узловатость;

    • II степень — субареолярное уплотнение менее диаметра ареолы;

    • III степень — уплотнение, равное диаметру ареолы;

    • IV степень — уплотнение, превышающее диаметр ареолы.

    д) По размерам гинекомастию условно делят на умеренную, среднюю, выраженную. Рассчитывают ее размеры по формуле: ДхН, где Д — окружность железы (см), Н — высота железы (см), и обозначают условными единицами: умеренная — до 6 у.е.; средняя — от 6 до 10 у.е.; выраженная — более 10 у.е.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Гинекомастия в большинстве случаев возникает вследствие гормональных нарушений — абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов, также это заболевание может вызываться воздействием ЛС и пролактина.

    Абсолютное повышение уровня эстрогенов

    • Прием ЛС, содержащих эстрогены;

    • Опухоль из клеток Лейдига;

    • Опухоли надпочечников, синтезирующие эстрогены;

    • Опухоли, продуцирующие ХГЧ (Хорионический гонадотропин).

    Относительное повышение уровня эстрогенов

    • Синдром «возобновленного кормления». Впервые этот синдром был замечен во время Второй мировой войны у освобожденных заключенных, которые начинали адекватно питаться после долгого периода недоедания. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии в данном случае остается неизвестным;

    • Паранеопластическая гинекомастия. Гинекомастия может быть проявлением паранеопластического синдрома.

    • Ятрогенная гинекомастия встречается у 20-25% общего количества больных гинекомастией на фоне приема ЛС.

    Гинекомастия обусловлена пролиферацией ранее неактивной железистой ткани грудной железы вследствие преобладания действия эстрогенов, а также гиперплазией жировой ткани.

    Стадии развития гинекомастии:

    • Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия — самая начальная стадия продолжительностью около 4-6 мес. При устранении этиопатогенетического фактора грудная железа может вернуться к прежним размерам.

    • Промежуточная стадия. Ее продолжительность составляет от 6 мес до года. В этот период происходит созревание ткани грудной железы, обратное развитие заболевания происходит очень редко.

    • Фиброзная стадия характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие молочной железы практически не происходит.

    Клинические проявления [ править ]

    Гипертрофия молочной (грудной) железы: Диагностика [ править ]

    • Длительность существования увеличенной молочной железы.

    • Боль или уплотнение железы.

    • Симптомы тиреотоксикоза, гипогонадизма.

    • Симптомы тиреотоксикоза, гипогонадизма.

    • Пальпация грудной железы.

    • Пальпация живота (гепато- и спленомегалия, увеличение надпочечников).

    • Осмотр и пальпация половых органов (размер, плотность яичек).

    • Оценка степени вирилизации (рост волос на теле, тембр голоса, развитие мышечной массы и др.).

    • Биохимический анализ крови с определением содержания креатинина, печеночных ферментов, лактатдегидрогеназы, альфафетопротеина.

    • Исследование уровня гормонов: определение концентрации общего тестостерона, БСПС, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ДГЭА-С, ТТГ, β-ХГЧ.

    К основным инструментальным методам исследования относят маммографию, УЗИ грудных желез, ТАБ.

    • Маммография (диагностическая значимость маммографии у мужчин несколько ниже, чем у женщин).

    • УЗИ грудных желез. По показаниям выполняют также УЗИ мошонки, МРТ/КТ надпочечников, МРТ головного мозга.

    • ТАБ (тонкоигольная биопсия) — наиболее чувствительный и специфичный метод, используемый для дифференциальной диагностики изменений грудной железы у мужчин.

    В настоящее время метод применяют для исключения злокачественного поражения грудной железы после проведения комплекса лабораторно-инструментальных исследований.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Гипертрофия молочной (грудной) железы: Лечение [ править ]

    Тактика лечения гинекомастии зависит от причины. Медикаментозное лечение собственно гинекомастии не показано, проводится терапия заболеваний и патологических состояний, явившихся причиной гинекомастии.

    • Ятрогенная гинекомастия. Необходимо отменить ЛС, вызвавшее развитие заболевания.

    • Гинекомастия на фоне тиреотоксикоза. Осуществляют лечение заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.

    • Гинекомастия на фоне опухолей, гормональная активность которых привела к возникновению гинекомастии. Выполняют хирургическое лечение опухолевого заболевания.

    • Гинекомастия на фоне первичного или вторичного гипогонадизма.

    ЗГТ (заместительная гормональная терапия) препаратами тестостерона:

    — тестостерон (смесь эфиров) в/м 1 мл 1 раз в 3 нед;

    — тестостерон (небидо) в/м по 1 ампуле 1 раз в 3 мес;

    — тестостерон (гель) на кожу 1 раз в день.

    • Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит через 2-3 года от начала пубертатного периода или требует хирургического лечения.

    • Гинекомастия на фоне синдрома «возобновленного кормления» в большинстве случаев исчезает самостоятельно через 1-2 года от начала нормального питания.

    • Идиопатическая гинекомастия. Несмотря на тщательное обследование, в среднем у 25% пациентов причину гинекомастии установить не удается. В таких случаях к показаниям для лечения относят боль в грудных железах, неудобство и психологический дискомфорт, доставляемый пациенту его заболеванием.

    • В случаях отсутствия или недостаточного эффекта, а также в случаях идиопатического увеличения грудных желез применяется хирургическое лечение. Однако перед проведением хирургического лечения показано полное обследование пациента для исключения причин развития гинекомастии.

    Цель хирургическое лечение — восстановление нормальной анатомической структуры мужской грудной железы путем удаления дополнительной ткани.

    Методика. Удаление дополнительной ткани грудной железы выполняют через полукруглый, параареолярный разрез. В настоящее время разработано несколько операций по устранению гинекомастии:

    — удаление грудной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранением ареолы и соска;

    — удаление грудной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура грудной клетки в области железы;

    — эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах грудной железы).

    Профилактика [ править ]

    Прочее [ править ]

    Макромастия — увеличение желез, особенно выраженно в детском, пубертатном возрасте и во время беременности. В репродуктивном периоде макромастия наблюдается в менее выраженной форме. У девочек до 10 лет она может быть обусловлена заболеваниями эндокринной системы, вызывающими преждевременное половое созревание. У мальчиков макромастия возникает при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез.

    Макромастия, возникшая в пубертатном периоде и во время беременности, быстро прогрессирует. Молочная железа может достигать громадных размеров. При макромастии, наступающей в активном репродуктивном периоде жизни женщины (вне беременности), рост молочной железы не имеет такого безудержного характера, как в пубертатном периоде и при беременности. Макромастия может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (чрезмерное развитие жировой ткани).

    В детском возрасте проводят коррекцию эндокринных нарушений; при макромастии, возникшей у взрослых женщин вне беременности, показаны пластические косметические операции.

    Источники (ссылки) [ править ]

    Эндокринология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436820.html

    Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

    Использованные источники: wikimed.pro

    Похожие статьи