Профилактика эндемическом зобе

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. в эндемичной по зобу местности).

1. Лечение эндемического зоба

Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Эти препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреоидных препаратов при эндемическом зобе:

  • диффузный эутиреоидный зоб 1б-2-3 ст. увеличения (по мнению некоторых эндокринологов — la-2-3 ст.);
  • гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы (методику лечения см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Для лечения эндемического зоба применяются L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотомфорте.

L-тироксин назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспептических явлений — после еды). При отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности, жара) через 4-5 дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной — 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.

Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Т3 и 40 мкг Т4) начинается с 1/2 таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и доводят до 2 таблеток в сутки.

Тиреотом-форте (1 таблетка содержит 30 мкг Т3 и 120 мкг Т4) назначается вначале по 1 /2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1-1 1 /2 таблетки в сутки.

Реже в лечении эндемического зоба применяется тиреокомб.

1 таблетка тиреокомба содержит 10 мкг Т3, 70 мкг Т4 и 150 мкг калия йодида. Начальная доза препарата составляет 1 /2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной (1-2 таблетки в сутки). Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится долго — в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с измерением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом. Препарат выпускается фирмой “Берлин-хеми” в таблетках с содержанием в 1 таблетке 262 мкг калия йодида, что соответствует 200 мкг йода.

Согласно инструкции фирмы, дозировки калия йодида следующие:

  • новорожденным, детям и подросткам — 1 /2 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);
  • взрослым молодого возраста — 1 1 /2— 2 1 /2 таблетки в сутки (т.е. 300-500 мкг йода).

Лечение зоба у новорожденных проводится обычно 2-4 недели. Лечение зоба у детей, подростков и взрослых длится в течение 6-12 месяцев и дольше.

Считается, что вышеуказанные дозы калия йодида не вызывают эффекта Wolf-Chaikoff (т.е. не вызывают торможения органификации йода в щитовидной железе, его усвоения и не нарушают синтеза тиреоидных гормонов). Такой эффект развивается только при назначении доз йода свыше 1 мкг в сутки.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреоидными препаратами пожизненно (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям:

  • узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации);
  • большие размеры зоба, в том числе со сдавлением близлежащих органов;
  • подозрение на малигнизацию.

2. Профилактика эндемического зоба

Комплекс профилактических противозобных мероприятий складывается из следующих основных компонентов (И. И. Дедов, 1992).

  1. Массовая популяционная йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия).
  2. Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином.

Групповая профилактика антиструмином проводится в организованных детских коллективах (садики, школы, интернаты), беременным и кормящим женщинам с учетом повышенной потребности растущего организма в тиреоидных гормонах (1-2 таблетки в неделю) под контролем суточной экскреции йода с мочой.

Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а также лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.

В 1 таблетке антиструмина содержится 1 мг калия йодида. С целью профилактики эндемического зоба принимается в следующих дозах:

  • дошкольникам — по 1/2 таблетки в неделю;
  • школьникам по 7 класс включительно — по 1 таблетке в неделю;
  • старшим школьникам, беременным и кормящим матерям — по 2 таблетки в неделю.

Фирма “Берлин-хеми” рекомендует в целях профилактики эндемического зоба прием калия йодида-200 (1 таблетка содержит 200 мкг йода) в следующих дозах:

  • детям — от 50 до 100 мкг йода ( 1 /4 — 1 /2 таблетки) в сутки;
  • подросткам и взрослым — 100-200 мкг йода ( 1 /2-1 таблетка) в сутки;
  • в период беременности и кормления грудью — 150-200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

Профилактический прием калия йодида фирмы “Берлин-хеми” должен продолжаться в течение нескольких лет, нередко в течение всей жизни.

В последнее время для профилактики зоба, особенно в труднодоступных районах, широкое применение получило йодированное масло, вводимое внутримышечно. Одна внутримышечная инъекция (2-4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 4-5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

Использованные источники: auno.kz

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Нарушение функций гипофиза акромегалия

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — это эндокринное заболевание с характерным увеличением щитовидной железы, результатом которого являются заметные визуальные изменения в области шеи.

В основе эндемического зоба практически всегда находится острая недостаточность йода в организме человека. В детском и подростковом возрасте это заболевание встречается чаще остальных эндокринных патологий.

Заболевание может диагностироваться у подавляющего числа людей, проживающих в одной местности, где отмечается выраженный дефицит йода в воде и почве.

Закономерность проста — чем дальше населенный пункт отдален от морского побережья, тем чаще ставится этот диагноз.

Причины эндемического зоба

Здоровье эндокринной системы полностью зависит от состояния щитовидной железы. Хронический дефицит йода провоцирует рост тканей органа и нарушение его функциональности. Разросшаяся щитовидная железа в таком случае называется эндемическим зобом.

Йододефицит бывает двух типов, и от него будут зависеть причины заболевания:

Первый тип — относительный недостаток йода , к которому приводят следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии развития железы.
  2. Прием определенных медикаментов.
  3. Болезни органов пищеварения.
  4. Неполная всасываемость йода слизистой кишечника.

Второй тип — абсолютный недостаток йода , причинами которого является хроническая нехватка этого микроэлемента в пище и водной среде.

Также эндокринологи отмечают следующие факторы, приводящие к развитию эндемического зоба среди населения:

  • хронические заболевания воспалительной и инфекционной этиологии, в том числе и глистные инвазии;
  • недостаточный уровень гигиенических и санитарных норм в месте проживания и трудовой деятельности;
  • загрязнение химикатами питьевой воды, что негативно влияет на всасывание йода (это могут быть нитраты, урохром и кальций);
  • недостаток в организме таких микроэлементов, как цинк, марганец, молибден и селен, которые отвечают за усвоение йода;
  • прием медикаментозных средств, препятствующих полноценному поступлению йода к тканям щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • генетические патологии продуцирования гормонов железой.

Клиническая классификация эндемического зоба

  1. Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани.
  2. Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения.
  3. Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.

По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.

В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.

Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:

  • 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживается;
  • 1 степень — нет данных об увеличении железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
  • 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
  • 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
  • 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
  • 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.

Симптомы эндемического зоба

Основным симптомом зоба является гиперплазия щитовидной железы, развивающаяся в ответ на сниженную концентрацию йода в организме и недостаток тиреоидных гормонов.

Обычно эндемическому зобу сопутствует еще одно фоновое заболевание — гипотиреоз.

Щитовидная железа, активно наращивая собственную массу, стремится восполнить таким образом недостающее количество гормонов, результатом чего и становятся симптомы зоба:

  • мигрени, головные боли;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • проблемы с физической выносливостью.

Все эти симптомы могут быть заметны уже на начальном этапе развития эндемического зоба, когда размеры железы еще не выходят за пределы нормы, и количество тиреоидных гормонов в крови остается приемлемым.

По мере прогрессирования заболевания, симптоматическая картина становится шире, дополняясь сухим кашлем, признаками удушья, проблемами с глотанием и дыханием.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем прогрессирующий эндемический зоб негативно отражается на работе сердца, вызывая его гипертрофию и расширение предсердия.

Диагностика

В основе диагностики данного заболевания заключается метод УЗИ, позволяющий определить тип зоба и степень увеличения железы. Также широко применяется радиоизотопное сканирование органа, позволяющее в полном объеме оценить его функциональные данные.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. Анализ крови на определение тиреоглобулина, ТТГ, Т3 и Т4.
  2. Биопсия узлового зоба с целью выяснения природы новообразования — доброкачественной или злокачественной.

Лечение

Лечение гиперплазии щитовидной железы должно быть целенаправленным в зависимости от типа заболевания. Оно может быть консервативным и радикальным хирургическим.

Консервативная терапия наиболее действенна на начальном этапе заболевания. Исключительно йодовая терапия дает результаты только при незначительном росте щитовидной железы.

Обычно назначается гормональная терапия на основе препаратов трийодтиронина либо тиреоидина.

В любом случае консервативное комплексное лечение показано для терапии смешанных и диффузных типах зоба, без присутствия выраженных повреждающих факторов.

Для узлового эндемического зоба показана хирургическая терапия, направленная на профилактику перерождения тканей железы в злокачественное новообразование.

Консервативная тактика лечения в случае с узловым зобом результата, как правило, не имеет.

При лечении эндемического зоба необходимо обратить внимание на режим дня и здоровое питание. Пища, составляющая повседневный рацион, должна быть обогащена белками, минеральными и витаминными добавками.

Неплохие результаты лечения может дать морская климатотерапия.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

  • тиреоидит подострого и острого характера;
  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • злокачественный процесс.

В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.

Профилактика

Основная профилактическая цель — ликвидация йододефицита. Можно отметить три вида этой профилактики:

  1. Массовая профилактическая работа, включающая в себя доступную продажу населению эндемических районов качественной йодированной соли и обогащенных йодом продуктов питания.
  2. Индивидуальная профилактическая работа, предназначенная для лиц, перенесших оперативное вмешательство в связи с эндемическим зобом, или для лиц, находящихся в состоянии хронического эутиреоза и проживающих в эндемической местности. В этих случаях профилактика проводится препаратом Антиструмин.
  3. Групповая профилактическая работа, проводящаяся в детских учреждениях — детских садах, школах, интернатах, с назначением приема Антиструмина каждому ребенку.

В одной таблетке Антиструмина содержится 1 мг калия йодида. Препарат назначается в профилактическом курсе в следующих дозировках:

  • беременные и кормящие — 2 таблетки в неделю однократно;
  • подростки — 2 таблетки в неделю;
  • младшие школьники — 1 таблетка в неделю;
  • дошкольники — половина таблетки в неделю.

Кроме того, с профилактической целью назначается калия йодид 200 в следующих суточных дозировках:

  • беременные и кормящие — 200 мкг;
  • взрослые и подростки — 100-200 мкг;
  • дошкольники — 50-100 мкг.

Профилактическая работа по предупреждению эндемического зоба иногда может продолжаться всю жизнь, так как хронический недостаток йода в организме угрожает множественными патологиями.

Дети с эндемическим зобом могут отставать в развитии как интеллектуальном, так и физическом.

Беременные женщины могут потерять ребенка по причине самопроизвольного выкидыша. Увеличение щитовидной железы не проходит бесследно для организма.

Использованные источники: medlab.expert

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Узелковая гинекомастия

Эндемический зоб

Зоб – увеличение в объеме щитовидной железы, вызванное различными причинами.

Эндемический зоб обычно наблюдается у большого количества людей, живущих в одной местности, испытывающих из-за особенностей почвы и воды недостаток йода и соли. В растительной пище некоторых регионов содержится ничтожно малое количество йода (тех местностей, которые удалены от моря), соответственно, с пищей человек получает недостаточное его количество. Эндемическим зоб считается тогда, когда диагноз «зоб» или увеличение щитовидной железы 1й и выше степеней ставится 5% детей и 30% взрослых.

Среди стран СНГ такими регионами являются республики Закавказья, Средней Азии, Среднее Поволжье, регионы Сибири, Урала, Беларусь, отдельные районы Украины. Норма потребления йода в сутки у взрослого человека составляет от 100 до 200 микрограмм. При потреблении йода ниже этого количества, начинается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т.е. развивается эндемический зоб. Заболевание развивается не у всех жителей региона, в составе воды которого обнаруживается дефицит йода.

Кроме недостатка йода для развития зоба необходимы и другие причинные факторы: недостаток в пище белка, витаминов, а так же различных микроэлементов (цинк, молибден, медь, кобальт, селен). При наличии избыточного количества кальция, марганца и фтора в пище нарушается усвоение йода организмом. Усвоение йода щитовидной железой затрудняется при употреблении в пищу так называемых струмогенных продуктов, которые вызывают компенсаторное увеличение железы, тем самым провоцируют развитие зоба. К струмогенным продуктам и химическим веществам (например, лекарственным препаратам) относятся те, которые содержат тиоурацил, тиоционат, производные анальгина, тиомочевину, перхлорат, полифенолы. К продуктам питания, способным вызвать зоб, причисляют репу, редьку, капусту, сою, морковь, манго, редис, персики, арахис.

Определенные струмогенные вещества возникают в воде и пище в антисанитарных условиях.

При развитии болезни имеет значение наследственный фактор. Редко встречается такое явление как кретинизм, т.е. крайнее проявление зоба на фоне резкой недостаточности щитовидной железы. Кретинизм это состояние, характеризующееся интеллектуальной недостаточностью, задержкой физического развития, роста, полового развития. При недостаточном поступлении йода в организм снижается работа щитовидной железы, т.е. уменьшается выработка гормонов токсина и трийодтиронина. Согласно закону обратной связи, недостаток указанных гормонов провоцирует увеличение продукции тиреотропного гормона, который продуцируется гипофизом. Тиреотропный гормон стимулирует щитовидную железу, тем самым провоцируя ее компенсаторное увеличение.

Зоб по своей форме бывает диффузный (если щитовидная железа увеличена равномерно) и узловой (когда увеличена лишь часть железы).

Зоб подразделяют на степени в соответствии с классификацией ВОЗ:

• 0 степень- отсутствие зоба
• I степень – зоб ощущается при пальпации но не обнаруживается визуально
• II степень- зоб определяется визуально и при пальпации

Для определения точных размеров щитовидной железы пациенту назначают УЗИ, которое также выявляет форму зоба.

В зависимости от сохранности функции щитовидной железы выделяют:

• эутиреоидный зоб, т.е. с нормальной функцией щитовидной железы
• гипотиреоидный зоб, т.е. со сниженной функцией щитовидной железы

У половины пациентов диагностируется зоб с нормальной сохраненной функцией щитовидной железы. У большей части оставшейся половины пациентов функция железы снижена незначительно, что определяется только при анализе крови на гормоны.

На ранних стадиях заболевания при достаточной функции щитовидной железы пациент может жаловаться на неприятные ощущения в области горла и шеи, такие как чувство давления на шею, непереносимость одежды с тугими воротниками, шарфов. При увеличении щитовидной железы возникает чувство сдавления окружающих органов, при положении лежа чувство сдавления шеи переходит в чувство удушья, ощущение невозможности глотания. При значительных размерах зоба может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы и к сердечной недостаточности из-за сдавливания сосудов.

Диагностика эндемического зоба.

Диагноз эндемического зоба ставится по признакам увеличения щитовидной железы при пальпации пациентам, живущим в местности, характеризующейся недостатками йода в воде и пище. Пациенту назначается УЗИ и сцинтиграфическое исследование щитовидной железы, анализ крови на исследование гормонов щитовидной железы.

Лечение эндемического зоба.

Метод и тактику лечения назначает врач, опираясь на степень тяжести заболевания. Т.е. при незначительных увеличениях щитовидной железы, когда визуально патологии не наблюдается (I степень зоба), назначают лекарственный препарат, такой как йодид калия, а так же диету, содержащую продукты, богатые йодом.

При сниженной функции щитовидной железы назначают гормональную терапию: аналоги тиреоидных гормонов либо комбинированных лекарственных препаратов (левотироксин, тиреотом). Прием таких препаратов ведется параллельно контролю динамики количества гормонов в крови.

При узловой форме зоба, когда узлы достаточно больших размеров, быстрорастущие и сдавливающие окружающие органы и ткани, назначают хирургическое лечение. После операции пациенту назначают гормональную терапию для профилактики рецидивов.

Профилактика эндемического зоба.

Профилактика заболевания бывает индивидуальная и массовая.

Индивидуальная профилактика обычно назначается пациентам после операции на щитовидной железе, лицам, временно проживающим в районе, эндемическом по зобу, а так же лицам, работающим непосредственно со струмогенными веществами.

Массовая профилактика сводится к рекомендациям потребления йодированной соли в пищу, причем после приготовления, т.к. при высоких температурах йод улетучивается.

Общей рекомендацией является потребление в пищу морской капусты, рыбы (морской), грецких орехов, морепродуктов, хурмы. Эти продукты богаты йодом.

Использованные источники: www.medreality.ru