Эндемический многоузловой эутиреоидный зоб

Диффузно-узловой эутиреоидный эндемический зоб

Эндемический зоб одно из самых распространенных заболеваний. По данным ВОЗ при ООН, эндемическим зобом в мире страдают около 200 милл. человек, то есть около 7% населения земного шара. Существуют обширные эндемические районы в гористых местностях всех континентов земли. Чаще заболевание встречается в более легких формах —-I и II степени увеличения щитовидной железы. У 25% больных степень эндемического зоба высокая —III и IV. Случаи узлового и смешанного зоба составляют 21% общего числа больных эндемическим зобом, то есть около 120—170 тыс. человек, нуждающихся в хирургическом лечении. Распространение эндемического зоба выше всего в высокогорных поселках и уменьшается среди населения, живущего в более низменных районах, при- чем почти никогда не наблюдается в расположенных по побережью моря местностях. В гористых местностях зоб самый тяжелый, там часто встречаются высокие степени зоба с выраженным гипотиреоидизмом и нередким кретинизмом. В низменных районах степень зоба низкая и нередко наблюдается раз­витие базедовифицированного эндемического зоба.

Об эндемичности зоба говорят в тех случаях, когда заболеваемость им охватывает более 10% взрослого населения и 20% подрастающего. Заболевание вдвое чаще поражает женщин, чем мужчин. Зоб высокой степени в 3—5 раз чаще встречается у женщин. Соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами легкой формой эндемического зоба равно 1 : 6 или 1 :8. При тяжелых эндемиях это соотношение выравнивается — 1 : 1. Чаще всего поражается детский (от 5 до 15 лет) или молодой возраст (16—30 лет). Зоб почти никогда не встречается в раннем детском возрасте —до 5 лет, и уменьшается в старческом возрасте, когда преобладают формы высокой степени и узлового зоба.

Этиология: Раньше самой частой причиной заболевания был дефицит йода (т. е. дефицит субстрата для синтеза тиреоидных гормонов). В настоящее время зоб все чаще всего обусловлен генетическими дефектами системы синтеза, секреции и периферического метаболизма тиреоидных гормонов. Снижение уровней T4 и T3 по принципу отрицательной обратной связи усиливает секрецию ТТГ в аденогипофизе. ТТГ стимулирует не только синтез T4 и T3, но и пролиферацию тироцитов, что приводит к развитию зоба. Пока этот компенсаторный механизм обеспечивает достаточный уровень T4 и T3, у больного сохраняется эутиреоз. При неполной компенсации развивается гипотиреоз, а при тяжелом течении заболевания — гипотиреоидная форма кретинизма.Эндемический зоб встречается в местах с недостатком йода в воде и пище. Дефицит йода — самая распространенная причина зоба. У здоровых людей потребность в йоде составляет 120—300 мкг/сут; а экскреция йода с мочой равна 100—200 мкг/сут. При потреблении йода

Патогенез:

Недостаточность йода приводит к понижению продукции тиреоидных гормонов и уменьшению их концентрации в крови. Низкий уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови под влиянием регулирующего механизма обратной связи между щитовидной железой и гипофизом вызывает чрезмерную секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Ввиду того, что недостаток йода постоянный, то и тиреотропная гипофизарная стимуляция является стойкой и вызывает не только активацию функции щитовидной железы, но и гиперплазию тиреоидной паренхимы, а это выражается образованием зоба. Посредством компенсаторной гиперплазии щитовидной железы увеличивается продукция тиреоидных гормонов, пока не наступит нормализация функции железы и равновесие между щитовидной железой и гипофизом. Помимо корреляции между щитовидной железой и гипофизом существует зависимость между функцией щитовидной железы и корой головного мозга. От интерорецепторов патологически измененной паренхимы железы в кору головного мозга непрерывно поступают патологические импульсы, в которой они создают доминантный очаг возбуждения. Из этого очага по центробежному пути в щитовидную железу посылаются импульсы, которые могут вызвать в самой паренхиме железы усиленные гиперпластические и дистрофические изменения. Взаимоотношения между корой головного мозга и щитовидной железой у больных эндемическим зобом играют существенную роль в генезе зоба. Различная иннервация щитовидной железы, обусловливающая различное функциональное состояние отдельных участков ее, как и измененная трофическая функция, позволяют объяснить возникновение узловых форм эндемического зоба и развитие дегенеративных изменений в нем. У взрослых индивидов преобладают узловатые формы зоба.

Патоморфология:

Узлы покрыты хорошо оформленной капсулой. Консистенция их мягко-эластическая, а иногда плотная в,зависимости от развития вторичных изменений в них. Цвет узлов — розово-фиолетовый. Узлы более слабо орошаются кровью, чем диффузный зоб. Этим объясняется частое развитие некроза в них и образование вторичных кист или разрастание фиброзной ткани и отложение кальцификатов и оссификатов в очаге некроза. Часто узлы кистозно вырождаются и заполняются большим или меньшим количеством жидкости темно-коричневого цвета, вследствие кровоизлияний. По гистологическому строению узловатый эндемический зоб делят на:

§ Трабекулярный узловатый зоб. Эта структура узловатого зоба встречается очень редко и напоминает самую раннюю стадию развития щитовидной железы. Обычно речь идет об одиночной аденоме, состоящей из трабекулярных эпителиальных тяжей. Характерно то, что при этом виде зоба фолликулы не образуются.

§ Микрофолликулярный узловатый зоб встречается сравнительно чаще. Макроскопически это одиночные или множественные узлы в щитовидной железе. Аденомы покрыты хорошо развитой фиброзной капсулой. Консистенция их мягко-эластическая. На срезе поверхность окрашена в розово-красный цвет. Гистологически устанавливают узлы, состоящие из микрофолликулов, выстланных кубической формы эпителиальными клетками, содержащими небольшие количества коллоидной массы,

§ Макрофолликулярный узловатый зоб. Встречается эта форма наиболее часто. Узлы более крупных размеров и обычно множественные, хорошо капсулированные, в диаметре 4—5 см. На срезе поверхность их часто бывает кистозного характера с очагами некроза, кровоизлияниями и фиброзом. Нередко наблюдают отложения кальциевых солей, а иногда даже и костные образования в них. Гистологическими исследованиями доказано, что аденомы состоят из крупных фолликулов, выстланных плоскими эпителиальными клетками, с пикнотическими ядрами и небольшим количеством протоплазмы. В полости фолликулов содержатся значительные количества коллоидных масс.

§ Смешанный зоб. Он представляет собой гиперплазию паренхимы щитовидной железы, гистологически состоит из микро- или макрофолликулов, среди которых обнаруживают одиночные или множественные узлы.

Клиническая картина:

Главным клиническим симптомом заболевания является увеличение щитовидной железы. Гиперплазия ее начинается в детском возрасте, прогрессирует и может достичь у взрослых обезображивающих размеров.

Гиперплазия щитовидной железы может быть разлитой и узловатой. Диффузная (разлитая) гиперплазия самая частая и ранняя форма увеличения щитовидной железы, которая наблюдается преимущественно в молодом возрасте. Гиперплазия равномерно охватывает всю железу. Поверхность железы гладкая, а консистенция мягко-эластическая. Нередко гиперпластический процесс более сильно выражен в правой доле щитовидной железы .

В большинстве случаев зоб высокой степени развития и зобы большой давности бывают узловатого характера. Обычно в щитовидной железе обнаруживаются несколько разных размеров узлов, консистенция которых более твердо-эластическая. В более редких случаях находят отдельную, одиночную аденому. Иногда узлы расположены глубоко в паренхиме железы, поэтому трудно прощупываются. Считают, что диффузная и узловатая гиперплазия это две стадии одного и того же гиперпластического процесса. Обычно у лиц молодого возраста патологический процесс начинается гиперплазией, которая прогрессирующе эволюционируют в более старшем возрасте в стадию узловатого трансформирования . Смешанная форма зоба — struma mixta — является межуточной стадией, при которой в процессе прощупывания наряду с диффузной гиперплазией обнаруживают и отдельные узлы в железе. Иногда в одной доле можно установить диффузную гиперплазию, а в другой — разных размеров узлы.

В районах с тяжелой эндемией нормальная эволюция эндемического зоба, преходящего из диффузного в узловатый зоб, может оказаться нарушенной, и зоб с самого начала принимает узловатый или смешанный характер еще в молодом возрасте. У пожилых людей наблюдается в основном узловатая или смешанная форма зоба. У них могут развиваться различные дистрофические и дегенеративные изменения, выраженные фиброзом, образованием кальцификатов и кистозной дегенерацией. Из дистрофических форм узловатого эндемического зоба чаще всего встречается кистозныи зоб. При нем обнаруживают одну или несколько кист различных размеров и мягко-эластической консистенции, которые достигают значительных размеров. Реже встречаются обызвествленный и фиброзированный зоб. Они развиваются после того, как наступили вторичные изменения в зобе, как: воспалительные процессы, некрозы и кровоизлияния, которые впоследствии фиброзируются или обызвествляются. При прощупывании такого зоба обнаруживаются участки затвердения, консистенция которых иногда может быть даже твердой как камень. Для узловатых и смешанных форм зоба характерна склонность к злокачественному перерождению, вследствие чего их рассматривают как преканцерозное состояние.

В большинстве случаев у больных эндемическим зобом обычно не наблюдаются нарушения функционального состояния щитовидной железы и она протекает бессимптомно. Однако у известной части больных, особенно жителей районов с тяжелой эндемией, обнаруживаются явления легкой степени гипотиреоидизма. Это выражается в физической и умственной пониженной активности, вялых и медленных реакциях, брадикардией, больные жалуются на постоянный холод и запоры и т. д. Характерная особенность такого гипотиреоидного зоба в том, что гипотиреоидная симптоматика у них никогда не прогрессирует и не достигает развития микседемы.

У другой, небольшой части больных, можно установить слабо выраженные симптомы гилертиреоидизма — гипертиреоидный зоб. Симптомы тиреотоксикоза у них также слабо выражены и не достигают полной степени вполне четкого тиреотоксикоза. Обычно наблюдаются нейро-вегетативные нарушения с сильным дермографизмом, тахикардией, дрожью, обильной потливостью и др. В таких редких формах эндемического зоба, составляющих в общем около 10% случаев, при функциональных исследованиях щитовидной железы при помощи радиоактивного йода, основном обмене и др. не наблюдаются существенные сдвиги от нормальных величин. Ведущим симптомом является увеличение щитовидной железы.

В большинстве случаев эндемического зоба отмечаются нарушения и со стороны ряда других органов и систем организма. О. В. Николаев и Б. В. Алешин считают, что возникновение их можно очень хорошо объяснить кортико-висцеральной теорией, созданной Быковым и Курциным. Согласно этим авторам, патологические импульсы, поступающие из измененной щитовидной железы в центральную нервную систему, расстраивают ее нормальную регуляторную и трофическую деятельность. Из созданных в коре мозга патологических очагов исходят анормальные нервные импульсы по эфферентным путям, вызывающие сначала функциональные, а позднее и органические изменения в ряде органов и систем, приводя к развитию так называемой „зобной болезни» Алешина и Горчакова.

Нарушения в близких органах и системах можно объяснить воздействием механических компрессионных факторов, вследствие надавливания увеличенного зоба на соседние органы шеи.

Нарушения со стороны дыхательной системы нередко наблюдаются у больных с высокой степенью загрудинного эндемического зоба и обусловливаются компрессией на трахею. Они выражаются в хронических бронхитах с диспнеей, которые приводят к развитию эмфиземы и дыхательной недостаточности.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Издавна известно „зобное сердце» — cor strumosum — у больных эндемическим зобом. Причиной его развития считают хронический бронхит, нарушения тиреоидной функции, нейро-вегетативные нарушения, сдавливание кровеносных сосудов и нервов шеи и средостения. Расстройства функции сердечно-сосудистой системы выражаются нарушениями ритма сердца, дистрофическими изменениями миокарда и недостаточностью правого сердца. При эндемическом зобе часто наблюдаются расстройства нервной системы, выраженные различной степенью невроза (80% больных) и вегетативной дистонией (50% больных).

Нарушения эндокринной системы. У больных эндемическим зобом можно наблюдать нарушения функций половых желез. При исследовании яичников у женщин, больных эндемическим зобом, устанавливаются различные степени недостаточности яичников. Нередки случаи запоздания полового развития и разного рода расстройства при беременности.

Функция надпочечников также нарушается. Нередко наблюдается их скрытая недостаточность, которая может проявиться во время оперативного вмешательства, травмы, инфекции и др. По мнению некоторых авторов, встречаются отклонения и в функциях околощитовидных желез, выраженные латентной тетанией.

Дата добавления: 2015-10-18 ; просмотров: 266 . Нарушение авторских прав

Использованные источники: studopedia.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Лечение ложной гинекомастии

Йоддефицитный (эндемический) зоб: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Основные гормоны, которые в ней вырабатываются, названы тиреоидными. Это тироксин и трийодтиронин. Функции этих веществ в организме очень разнообразны. Тиреоидные гормоны участвуют в развитие и функционирование нервной системы, влияют на жировой, белковый, углеводный обмен, повышают теплопродукцию, стимулирую работу сердечно-сосудистой системы и т.д. Щитовидная железа расположена в области шеи, спереди от трахеи. Железа состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка. Иногда имеется добавочная доля. В норме вес щитовидной железы около 20 г.

Йод является необходимым микроэлементом для синтеза тиреоидных гормонов и нормального функционирования щитовидной железы. Во всем мире более миллиарда человек проживает в йоддефицитных регионах. В Российской Федерации к таким регионам отнесены Урал, Сибирь, Центрально-Европейская часть, Север, Среднее и Верхнее Поволжье и другие. Основным следствием недостатка йода в окружающей среде, в воде и питание становится развитие эндемического зоба. Этим заболеванием, однако, йоддефицитные состояния не ограничиваются. Исследования показали, что психомоторные нарушения у детей, задержка физического и полового развития, а также нарушения репродуктивной функции у женщин, могут быть связаны с недостаточным поступлением йода. Из заболеваний щитовидной железы в эндемических регионах встречаются йододефицитный диффузный зоб, узловой зоб, смешанный зоб, аденома щитовидной железы, врожденный гипотиреоз. Выше риск аутоиммунной патологии (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб). Достаточно часто происходит постепенное развитие заболевания от диффузного эутиреоидного зоба, через узловой эутиреоидный к узловому токсическому зобу.

Эндемический зоб. Диагностика

В условиях дефицита йода (менее 50 мкг в сутки) развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы. При длительном недостатке йода железа сильно увеличивается в объеме, возможно развитие гипотиреоза.

Большинство пациентов за медицинской помощью не обращаются. Жалоб может не быть совсем. Иногда больной отмечает утолщение шеи в области щитовидной железы, чувство «кома» в горле при глотании. Если размеры железы превышают 100 куб. см или зоб расположен низко, может развиваться сдавление окружающих тканей, в том числе трахеи, пищевода, сосудов и нервов. Тогда появляются соответствующие жалобы (затруднение при глотании, удушье, отечность лица и другое).

При осмотре и ощупывание шеи выявляется увеличение щитовидной железы. Могут быть обнаружены узлы. Узловые образования чаще формируются в более зрелом возрасте, на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы подтвердить увеличение щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. Для детей разных возрастов разработаны таблицы нормативов. Объем щитовидной железы в норме до 25 куб. см у мужчин и до 18 куб. см у женщин. Могут быть выявлены единичные или множественные узловые образования.

Если размер узла более 10 мм в диаметре показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Иглой под контролем УЗИ врач забирает материал из новообразования, чтобы уточнить из каких клеток оно состоит. При микроскопическом исследовании может быть выявлен коллоидный, паренхиматозный или смешанный зоб.

Эндемический зоб. Лечение

Лечение эндемического зоба без узлов желательно начать с препаратов йода. Взрослым назначают 200 мкг калия йодида в сутки. В течение 6 месяцев лечение проводят только этим препаратом, затем проводят контрольное ультразвуковое исследование. При нормализации объема щитовидной железы продолжают прием калия йодида. Если положительный эффект недостаточный, то к лечению добавляют гормональные препараты. Обычно это левотироксин натрия в индивидуальной дозе на срок до 2 лет. Затем пробуют отменить гормоны и вернутся к терапии только препаратом йода.

Хирургическое лечение диффузного зоба необходимо при сдавлении окружающих тканей и для устранения выраженного косметического дефекта.

Узловой и многоузловой зоб не рекомендуется лечить с помощью препаратов йода, опасаясь появления автономии образований. Тактикой является оперативное лечение при узле более 3-4 см в диаметре или сдавлении окружающих тканей.

Токсический узловой зоб часто возникает в пожилом возрасте. Длительно существовавший многоузловой эутиреоидный зоб может проявить признаки автономии при неблагоприятных воздействиях (в том числе избытке йода). Поэтому после 45 препараты йода профилактически не употребляются, другие препараты содержащие йод (кордарон, амиодарон, БАДы) должны использоваться с осторожностью.

Лечение токсического узлового зоба радикальное. Возможна операция, также может быть проведена радиойодтерапия.

Профилактика эндемического зоба

Массовая йодная профилактика состоит во внесении в основные продукты питания в йоддифицитных регионах соединений йода. В России широко используется йодированная соль.
Индивидуальная профилактика включает использование таблетированных препаратов йода. С этой целью йод назначают с первого года жизни. У детей потребность возрастает от 50 мкг до 200 мкг в подростковом периоде. У взрослых до 45 лет проводится профилактика с помощью 200 мкг йода в сутки. Беременным и кормящим матерей обязательно использовать 200-300 мкг йода в сутки.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Узелковая гинекомастия

  Лечение гинекомастии у мужчин медикаментозно

Симптоматика и диагностика многоузлового зоба

Наша эндокринная система представлена разными органами внутренней секреции. Одним из самых важных признана щитовидная железа, так как она исполняет роль «дирижера огромного и сложного оркестра», коим является наш организм.

Самой частой патологией щитовидной железы считается многоузловой зоб, который имеет целый ряд разнообразных форм, отличающихся локализацией поражения, структурой новообразования и степенью выработки гормонов.

Что такое многоузловой зоб? Это увеличение щитовидной железы в размерах с появлением новообразований, именуемых узлами. Именно от степени увеличения, наличия определенного количества узлов и другой симптоматики классифицируется тот или иной вид заболевания.

Эндемический зоб и его классификация

Щитовидная железа имеет особое строение. Этот орган состоит из фолликулярных клеток, наполненных гелеобразным веществом – коллоидом. Масса находится в пределах 25-40 гр, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Средний объем у женщин составляет около 20 см³, у мужчин – 25 см³.

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода. Многоузловой эндемический зоб подразделяется по степени выработки гормонов на следующие подвиды:

  • эутиреоидный – увеличение органа в размерах без влияния на выработку гормонов;
  • гипотиреоидный – с пониженной секрецией гормонов;
  • гипертиреоидный – с повышенной выработкой гормонов.

По степени и структуре увеличения органа различают:

  • диффузный зоб – равномерное увеличение ткани железы;
  • узловой – наличие увеличения одного или нескольких узлов;
  • смешанный – в диффузно увеличенной железе есть узловые образования.

Эндемический зоб может быть как односторонним, так и располагаться в обеих частях железы.

Многоузловой зоб и его виды

Многоузловой зоб щитовидной железы – это один из вариантов эндемического зоба, которым страдают преимущественно люди старше 50 лет, длительное время проживающие в районах, где наблюдается дефицит йода.

  • Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – патология, при которой в щитовидке образуются узлы, но функция органа страдает незначительно, причем наблюдается гипофункция. В структуре ткани могут образовываться как одно новообразование (одноузловой нетоксический зоб), так и несколько (нетоксический многоузловой зоб). В зависимости от того, активны эти увеличенные узлы или нет, наблюдается снижение выработки гормонов или их нормальная концентрация в организме.
  • Многоузловой токсический зоб – заболевание органа, когда в нем образуются несколько увеличенных узлов, которые проявляют признаки автономии, то есть вырабатывают повышенное количество гормонов, не реагируя на потребность организма. Тиреотоксикоз – один из самых распространенных признаков, который характеризует многоузловой токсический зоб.
  • Многоузловой коллоидный зоб – это увеличение в фолликулах количества коллоида, что приводит непосредственно к увеличению всей железы. Для такого вида зоба, особенно на ранних стадиях, может быть характерен эутиреоз (нормальная выработка гормонов при увеличении размеров органа), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов) и гипертиреоз (увеличение выработки гормонов).

Патология может быть различной степени выраженности гипертрофических изменений органа:

  • зоб 1 ст. – общий объем железы достигает 30 см³;
  • зоб 2 ст. – объем более 30 см³.

Болезнями щитовидной железы женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины, что связанно с гормональными перестройками организма во время беременности и другими специфическими физиологическими процессами.

Причины патологий

Современная медицина, несмотря на высокий уровень развития, не может быть до конца уверена в причинах возникновения патологий щитовидной железы. Но наследственность и недостаточное поступление в организм йода называют самыми вероятными.

Кроме того, отмечают следующие возможные причины заболевания этого органа:

  • болезни желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы;
  • стрессы, психологические нагрузки и связанные с этими факторами нарушения в работе центральной нервной системы;
  • адаптационный период с большими нагрузками;
  • нарушения в работе иммунной системы и процессов обмена веществ в организме;
  • воздействие малых доз радиации длительное время или кратковременно облучение высокими дозами;
  • условия труда, связанные с вредным производством;
  • воспаления в щитовидной железе, которые носят частый или хронический характер;
  • прием лекарственных препаратов (гормональных и некоторых других);
  • несбалансированный рацион;
  • воздействие негативных факторов внешней среды.

Все эти причины могут вызвать сбои в работе всего организма, но щитовидная железа реагирует раньше других.

Симптомы болезни

Патология щитовидной железы (в том числе и многоузловой зоб) может быть бессимптомной на начальных стадиях заболевания. Но все же некоторые дискомфортные явления больной замечает.

  • Резкие перепады настроения. При тиреотоксикозе наблюдается крайняя раздражительность, плаксивость, склонность к депрессиям.
  • Могут дрожать конечности, причем без видимых на то причин, даже в состоянии покоя.
  • Смена показателя индекса массы тела в большую или меньшую сторону без изменения привычного рациона.
  • Нарушается память, ухудшается концентрация внимания, может быть нарушена координация движений, особенно страдает мелкая моторика.

  • Изменение сердечного ритма: тахикардия, аритмия, иногда может наблюдаться брадикардия.
  • Болезненные ощущения в шее, изменение ее внешнего вида.
  • Повышенная работа потовых желез, что характеризуется потливостью, особенно ночью.
  • Усложняется процесс глотания и в некоторых случаях — дыхание.
  • Возникает озноб даже при нормальных показателях температуры тела и окружающего воздуха.
  • Чувство постоянной жажды, которое может сопровождаться тошнотой после питья простой воды.
  • Постоянная беспричинная усталость с самого утра.

Также может быть такой признак, как непродуктивный кашель, спровоцированный разрастанием щитовидки и ее давлением на гортань. Эти симптомы характерны также для ряда других болезней. Именно поэтому обращение к специалисту, как минимум – к участковому терапевту, обязательно.

Диагностика

При многоузловом зобе используются самые разнообразные методы выявления заболевания, которые помогут правильно поставить диагноз и определиться с методами лечения. Хороший медицинский центр имеет в своем арсенале современные аппараты диагностики и лечения недуга.

Если вы заметили дискомфортные симптомы, которые не проходят определенное количество времени или возникают снова и снова, причем с нарастающей динамикой, вам назначат такие исследования:

  • общий анализ крови, биохимические исследования, определение уровня тромбоцитов – лабораторный минимум, помогающий определить направление дальнейших исследований;
  • врачебный осмотр, включающий в себя визуальный осмотр внешнего вида шеи, пальпацию;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения ее размеров, однородности ткани и наличия узлов;
  • анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4);

  • сцинтиграфия используется при выявлении на УЗИ узлов и необходимости определения их активности;
  • тонкоигольная аспиральная биопсия для определения качественных изменений новообразований (доброкачественность или злокачественность и некоторых других показателей). Применяется метод, если зобный узел больше 1 см;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) при подозрении на образование узлов в других органах и тканях.

Только после проведения всего комплекса диагностических мероприятий, сбора анамнеза и учитывая симптомы, эндокринолог сможет сказать, как лечить многоузловой зоб.

Лечение при многоузловом зобе

Лечение многоузлового зоба щитовидной железы проводится несколькими методами, которые основаны на тяжести заболевания, клинических проявлениях и виде болезни.

  • Прежде всего, нужно сказать, что в некоторых случаях лечения не требуется вовсе, лишь диспансерное наблюдение. Такое возможно, если выявлен эутиреоз или нетоксичный зоб на начальных стадиях.
  • Специалист периодически проводит обследование, чтобы проследить за протеканием процесса. В случае изменений в худшую сторону, назначается лечение.

  • Консервативный метод: использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение причин болезни и симптомов, которые влияют на качество жизни больного. Народные методы лечения могут стать сопутствующим, дополнительным методом борьбы с недугом, направленным на восполнение йододефицита в организме.
  • Операция назначается в том случае, когда медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, а процесс развивается стремительно и угрожает здоровью, а иногда и жизни пациента. В случае онкологических процессов операция может быть единственным методом радикального лечения.

Многоузловой зоб щитовидки – болезнь неприятная, но вполне излечимая. С помощью современных методов можно если не избавиться от нее навсегда, то, по крайней мере, успешно противостоять ее дальнейшему развития и дискомфортным симптомам.

Использованные источники: ogormone.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Узелковая гинекомастия

  Нарушение функций гипофиза акромегалия

Эндемический зоб: симптомы и лечение

Эндемический зоб — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Приступы удушья
  • Сухой кашель
  • Снижение работоспособности
  • Увеличение щитовидной железы
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение сердечной деятельности
  • Дискомфорт в области грудной клетки

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.

Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.

Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.

Этиология

Патогенез эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека.

Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе. Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм. В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме.

Исследованы различные причины эндемического зоба, влияющие на его прогрессирование.

Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб:

  • низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами;
  • несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе);
  • генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы;
  • наличие эндемического зоба у кровных родственников;
  • наличие частых и острых инфекционных заболеваний;
  • частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека.

Практически все вышеперечисленные факторы можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Классификация

В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:

  • гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, гипотиреоз;
  • эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.

В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:

  • диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
  • узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
  • смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.

Локализация эндемического зоба бывает:

Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:

  • 0 – отсутствие эндемического зоба;
  • 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
  • 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.

Определить форму заболевания может только врач.

Симптоматика

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.

При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

  • снижение трудоспособности;
  • появление головной боли;
  • дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
  • заметное увеличение щитовидной железы;
  • нарушение работы сердца;
  • сухой кашель;
  • приступы удушья;
  • нарушение дыхания;
  • переход в злокачественное новообразование;
  • кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Диагностика

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

  • размеры долей и перешейка;
  • оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
  • оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
  • определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

  • точные размеры долей;
  • точные размеры перешейка;
  • структуру щитовидной железы, однородность;
  • информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
  • состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

  • исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • экскреция йода с мочой;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

  • кровоизлияние щитовидной железы;
  • подострый и острый тиреоидит;
  • появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое лечение (по назначению);
  • радионуклидное лечение (по назначению);
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение режима дня;
  • использование средств народной медицины (по назначению).

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):

Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.

Показанием к хирургическому лечению является:

  • сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
  • рецидив зоба;
  • автономная аденома.

При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.

Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.

Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.

Питание при эндемическом зобе должно включать:

  • запеченное филе индейки;
  • чернослив;
  • клюква;
  • треска;
  • креветки;
  • тунец;
  • сушеная ламинария.

Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:

  • брокколи;
  • белокочанная капуста;
  • репа;
  • редис;
  • листья салата;
  • кукуруза;
  • фасоль;
  • цветная капуста.

Клинические рекомендации для создания комфортного режима при лечении патологии:

  • ограничить физические упражнения;
  • исключить психоэмоциональные потрясения;
  • не допускать резкой перемены климатического режима;
  • ограничить длительные перелеты в самолете;
  • избавиться от вредных привычек.

Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:

  • выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
  • черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
  • принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
  • обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.

Профилактика

Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы:

  • массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания;
  • групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.;
  • индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять йодсодержащие продукты в таких количествах:

Использованные источники: simptomer.ru