Токсическая аденома щитовидной железы заключение

Токсическая аденома щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Токсическая аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль щитовидной железы, представленная одним или несколькими узлами и секретирующая тиреоидные гормоны в автономном режиме. Другое ее название – болезнь Пламмера.

Это достаточно редкое заболевание, которое более распространено в эндемичных по дефициту йода районах. Чаще данная патология выявляется у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Зарегистрированы случаи болезни у детей.

Этиопатогенез

Причины возникновения болезни до конца не изучены. Большая роль в ее развитии придается мутациям гена рецепторного аппарата щитовидной железы, в норме чувствительного к тропному влиянию гипофиза. Вследствие этих мутаций рецепторы приобретают способность изменять свою активность без участия гипофизарных гормонов, что обуславливает повышение функциональной активности части клеток фолликулярного эпителия.

Аденома обладает способностью к выработке большого количества тиреоидных гормонов (преимущественно трийодтиронина). В результате повышенной его продукции происходит подавление тропного влияния гипофиза с последующим снижением функции экстранодулярной части щитовидной железы.

Для формирования токсической аденомы и ее автономной деятельности необходимо 3-7 лет. Известны случаи ее возникновения на месте длительно существующих нетоксических узлов щитовидной железы, поэтому узловой зоб считается одним из факторов риска развития токсической аденомы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена повышенным синтезом тиреоидных гормонов в организме и соответствует проявлениям тиреотоксикоза, который в этом случае имеет нетяжелое течение с некоторыми особенностями. Таких больных может беспокоить:

  • раздражительность, плаксивость;
  • повышенная потливость;
  • потеря массы тела;
  • постоянное чувство голода;
  • послабление стула;
  • плохая переносимость тепла;
  • дрожание рук;
  • общая слабость;
  • ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения менструального цикла и др.

Типичной чертой токсической аденомы является отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражения глаз) и претибиальной микседемы (отечности кожи голеней).

На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Одним из ранних симптомов является тахикардия, при этом частота сердечных сокращений достигает 100 ударов в минуту и более. Особенностью такой аритмии является ее постоянство. Она сохраняется в состоянии покоя. Другие нарушения ритма возникают при более тяжелом течении. Это может быть экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Гемодинамические нарушения при этой патологии сводятся к увеличению минутного и ударного объема крови и повышению скорости кровотока. В связи с увеличением сердечного выброса и периферической вазодилятацией у больных с токсической аденомой повышается артериальное давление.

В тяжелых случаях под действием избыточного количества тиреоидных гормонов формируется тиреотоксическая миокардиопатия. Она проявляется:

  • расширением камер сердца;
  • относительной недостаточностью митрального клапана;
  • фибрилляцией предсердий;
  • недостаточностью кровообращения.

У молодых лиц чаще развивается недостаточность кровообращения по большому кругу с одышкой, набуханием шейных вен, отеками, увеличением печени. В пожилом возрасте преобладает левожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в легких. Иногда наблюдается синдром слабости синусового узла. При этом отсутствует тахикардия и выявляется брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Еще одним типичным проявлением токсической аденомы является миопатия. Она манифестирует значительной мышечной слабостью, вплоть до того, что человеку трудно передвигаться и встать с постели. Иногда у таких лиц наблюдаются кратковременные приступы по типу тиреотоксического периодического паралича.

Диагностика

Диагноз «токсическая аденома» может быть заподозрен врачом при выявлении клинических признаков тиреотоксикоза и узла в щитовидной железе при физикальном обследовании. Уточнить характер патологического процесса, происходящего в организме больного, помогают следующие диагностические методы:

  • определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза в крови (резко возрастает концентрация Т₃, умеренно повышается Т₄ при нормальной или несколько сниженной концентрации ТТГ);
  • УЗИ щитовидной железы (подтверждает наличие узла);
  • радиоизотопное сканирование органа (в зоне аденомы регистрируется накопление препарата, в остальной ткани железы способность к захвату йода снижена);
  • термография щитовидной железы (обнаруживает «горячий узел»).

Пробы с угнетением секреции тиреоидных гормонов и с тиролиберином отрицательные, что подтверждает наличие автономно функционирующей опухоли щитовидной железы. В крови тиреоидстимулирующие антитела не обнаруживаются.

Тактика ведения больных

Лечение лиц, страдающих болезнью Пламмера, предполагает хирургическое удаление аденомы после устранения проявлений тиреотоксикоза, достижения эутиреоидного состояния и его стабилизации. С этой целью назначаются:

  • антитиреоидная терапия (обычно лекарственными средствами на основе мерказолила);
  • йодсодержащие препараты;
  • β-адреноблокаторы;
  • лечение, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой и нервной системы;
  • кортикостероиды (при тяжелом течении, за 2-3 дня до операции);
  • седативные средства.

Объем хирургического вмешательства определяется размерами узла. При этом методом выбора считается субтотальная резекция (почти полное удаление) железы с захватом области аденомы. Иногда может выполняться гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли. Обычно в послеоперационный период функция железистой ткани постепенно восстанавливается. В редких случаях развиваются осложнения:

  • гипотиреоз;
  • нарушение функции околощитовидных желез;
  • повреждение волокон возвратного нерва.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству (общее тяжелое состояние, пожилой возраст и др.) может использоваться лечение радиоактивным йодом или склерозирующая терапия.

К какому врачу обратиться

При наличии симптомов заболевания необходимо лечение у эндокринолога и хирурга. Дополнительно назначается консультация кардиолога.

Заключение

При своевременном выявлении болезни Пламмера и хирургическом лечении возможно полное восстановление функций органа. После удаления аденомы такие пациенты должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога не менее 2 лет и снимаются с него при условии полного выздоровления. При наличии послеоперационных осложнений и развитии тиреотоксической миокардиопатии прогноз более серьезный.

Лекция доктора А. В. Ушакова на тему «Аденома щитовидной железы»:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Узелковая гинекомастия

Токсическая аденома щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

Токсическая аденома щитовидной железы (в медицине такую патологию именуют болезнью Пламмера) – доброкачественное образование, при котором происходит повышенная выработка гормонов, увеличивается узел, а деятельность здоровых областей железы угнетается. Этот диагноз ставится только после тщательного обследования, так как симптоматика заболевания похожа и на другие виды патологий.

Итак, что же представляет собой токсическая аденома щитовидной железы? И как она лечится?

Причины развития

До сегодняшнего дня достоверно не установлено, почему возникает токсическая аденома щитовидной железы. Причины патологии, по мнению некоторых ученых, сокрыты в генных мутациях.

Другие врачи, наблюдая развитие недуга, полагают, что он возникает так же, как и обычная аденома. Но в результате повышенной выработки гормона ее активность увеличивается.

Клиническая картина

Токсическая аденома щитовидной железы похожа по своей симптоматике на диффузный токсический зоб. Но она больше влияет на деятельность сердца и сосудов.

Существует две формы болезни Пламмера:

  1. Компенсированная. В областях, не затронутых аденомой, при данной форме сохраняется выработка гормонов. Поэтому в организме не наблюдается признаков гипотиреоза.
  2. Декомпенсированная. Эта форма характеризуется нарушениями в образовании тиреотропных гормонов. В результате развивается тиреотоксикоз.

При пальпации чувствуются круглые или овальные уплотнения с ярко выраженными краями.

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Но с развитием опухоли у человека начинаются перепады настроения, появляется раздражительность. Во время активизации недуга проявляются неприятные признаки: тахикардия, гипертония, аритмия.

На поздней стадии такой патологии, как токсическая аденома щитовидной железы, симптомы чаще всего проявляются следующие:

  • диарея;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота;
  • нарушения в работе печени;
  • боли в животе;
  • непереносимость высоких температур окружающего воздуха;
  • потеря веса при неизменности рациона.

Симптомы заболевания

Главным признаком заболевания является круглое или овальное образование на шее, которое смещается в процессе глотания. При этом существует целый ряд явлений, которые сигнализируют о том, что в организме развивается токсическая аденома щитовидной железы.

Симптомы патологии следующие:

  • плаксивость;
  • необоснованная раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • расстройства вегетативной нервной системы;
  • гипертония;
  • частый пульс;
  • редкое моргание;
  • тошнота и понос;
  • пучеглазие;
  • субфебрильная температура;
  • непереносимость высоких температур;
  • повышенный аппетит при потере веса;
  • тремор рук;
  • появление одышки;
  • в глазах — сухость;
  • сильная утомляемость;
  • для мужчин характерно: бесплодие, снижение потенции;
  • женщины сталкиваются с мигренями, обмороками, нарушениями менструального цикла;
  • отечность при постоянной жажде;
  • нарушен процесс глотания;
  • может развиться сахарный диабет;
  • постоянный дискомфорт в районе горла;
  • периодический кашель;
  • измененный тембр голоса.

Осложнения болезни

Чаще всего негативные последствия возникают в таких случаях:

  • поздно диагностирована токсическая аденома щитовидной железы;
  • лечение, предпринятое для борьбы с недугом, неправильно и неадекватно.

В таких ситуациях могут возникнуть такие осложнения, как:

  • фибрилляция предсердий;
  • остеопороз;
  • сдавливание тканей и органов из-за роста узла;
  • у пожилых людей – сердечная недостаточность.

Как выявить недуг

Обследование пациента для установления диагноза проходит в несколько этапов:

  1. Осмотр у эндокринолога. Доктор изучает жалобы пациента и при помощи пальпации может обнаружить наличие узлов.
  2. УЗИ. В ходе исследования устанавливается расположение опухоли.
  3. Анализ крови. Определяет степень выработки гормонов в гипофизе и щитовидной железе.
  4. Биопсия. Производят цитологию клеток железы.
  5. Биохимическое исследование крови.
  6. Сцинтиграфия. При помощи радиоизотопного йода исследуют железу. Обследование позволяет отличить «горячий» узел щитовидной железы (признаки токсической аденомы) от «спящего» или «холодного».
  7. Компьютерная томография, подтверждающая или опровергающая результаты УЗИ.

Медикаментозное лечение

Методы борьбы с недугом определяются эндокринологом после полного обследования пациента. Чаще всего выбор останавливают на хирургическом вмешательстве. Только таким методом может быть полностью удалена токсическая аденома щитовидной железы.

Лечение без операции — медикаментозная терапия — возможна на начальном этапе. Чаще всего ее назначают для того, чтобы нормализовать выработку гормонов.

Поскольку для недуга характерен неустойчивый гормональный фон, назначаются лекарства для его нормализации:

  1. «Карбимазол». Блокирует поступление йода. Нельзя принимать при болезнях печени.
  2. «Тиамазол». Выводит йод и снижает образование гормонов. Противопоказан при пониженном уровне лейкоцитов и желчном застое.
  3. «Пропицил». Уменьшает выработку гормонов. Нельзя принимать при циррозе и других заболеваниях печени.

Все эти препараты используются строго по назначению и под наблюдением лечащего врача.

После успешного курса медикаментозного лечения назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

В медицине существует несколько видов операций.

Хирургическое вмешательство бывает:

  • частичным (субтотальным), при котором иссекается только пораженная часть железы;
  • полным (тотальным) – щитовидку удаляют полностью.

Конечно, определить метод вмешательства может только врач, наблюдающий, как протекает у пациента токсическая аденома щитовидной железы.

Лечение в предоперационный период включает в себя не только медикаментозную терапию.

Важно выполнять ряд правил:

  • соблюдать полный покой, избегать стрессовых ситуаций;
  • придерживаться диеты, рекомендованной врачом;
  • проводить сеансы фитотерапии;
  • полноценно высыпаться;
  • исключить нахождение на солнце и посещение солярия.

После операции назначается заместительное гормональное лечение, которое пациент должен принимать в течение всей последующей жизни.

Народные средства

Известно множество отличных рецептов народной медицины для вспомогательной терапии патологий щитовидной железы. Прежде всего это фитотерапия.

Следует учесть, что лечение травами может быть противопоказано при некоторых заболеваниях, поэтому лучше всего проконсультироваться у врача-фитотерапевта и у лечащего эндокринолога.

При этом важно осознавать, что травами полностью не излечивается токсическая аденома щитовидной железы. Лечение народными средствами применяется только как дополнительная терапия. Поэтому обязательно нужно выполнять все назначения эндокринолога, принимать медикаменты, соблюдать диету и режим дня. Только тогда фитотерапия может дать положительный эффект.

Ниже приведены рецепты, помогающие при заболеваниях щитовидной железы. Для применения этих средств обязательно необходима консультация врача, так как у них есть ряд противопоказаний. Кроме этого, прибегать к их помощи следует только в составе комплексного лечения.

  1. Сбор общеукрепляющий. Смешать траву трехцветной фиалки, корень солодки, листья грецкого ореха, кукурузные рыльца, корень лопуха, исландский лишайник и листья крапивы (всех компонентов по 2 части) с травой полевого хвоща (берется 1 часть). Взять 2 столовые ложки смеси трав и залить 600 мл кипящей воды. Настаивать в течение получаса, затем процедить. Принимать половину стакана 3 раза в день.
  2. Смесь гречки с грецкими орехами. Один стакан гречневой крупы перемолоть в кофемолке. Мелко нарубить стакан грецких орехов. Смешать с одним стаканом гречишного меда. Переложить в стеклянную банку и убрать в темное место на 7 дней. Один день в неделю есть только это средство, запивая водой или зеленым чаем. Нельзя применять при непереносимости меда и орехов.
  3. Настой семян расторопши. Растолочь в порошок 30 г семян расторопши. Залить 0,5 литра воды. Довести до кипения и, убавив огонь, ждать испарения половины всей жидкости. Снять с огня, процедить. Принимают в течение дня, раз в час, по 1 столовой ложке, целый месяц.

Диетическое питание

Рацион людей, у которых диагностирована токсическая аденома щитовидной железы, должен содержать белки, витамины и йод.

Суточная норма йода 100-200 мкг. Йодированная соль не является источником необходимого элемента для организма. И, если этого компонента все-таки не хватает, принимают «Йодид кальция» в таблетках.

Прогноз патологии

При своевременно проведенной терапии болезнь практически всегда вылечивается. Если была удалена вся железа, то назначают пожизненную гормональную терапию.

Пациенты, столкнувшиеся с данным недугом, должны следовать определенным рекомендациям:

  • ежегодно консультироваться с эндокринологом;
  • постоянно контролировать уровень гормонов;
  • придерживаться рекомендованного рациона;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не находиться продолжительное время на солнце.

Мнения пациентов

Многие люди задают вопрос: «Может ли быть вылечена без операции токсическая аденома щитовидной железы?» Отзывы пациентов, столкнувшихся с этим заболеванием, подтверждают, что без хирургического вмешательства избавиться от патологии практически невозможно.

Медикаментозное лечение, применение народных средств позволяют значительно снизить негативную симптоматику. Такая терапия способствует нормализации гормонального фона и больной чувствует значительное облегчение. Однако для полного исцеления необходима операция.

Использованные источники: fb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Нарушение функций гипофиза акромегалия

Токсическая аденома щитовидной железы

Одним из самых часто диагностируемых доброкачественных новообразований является токсическая аденома щитовидной железы. Заболевание может проявляться в любом возрасте, у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. В зависимости от степени тяжести патологического процесса развиваются различные признаки повышенного содержания в организме йодсодержащих гормонов.

Характеристика токсических аденом

Новообразование, появившееся из клеток железистого эпителия, называется аденомой. Данная доброкачественная опухоль может развиваться в любых органах, где присутствуют железистые клетки – надпочечниках, гипофизе, яичниках, простате. Аденома в ткани щитовидной железы может быть как неактивной, так и гормонпродуцирующей. Если ее клетки способны синтезировать йодсодержащие гормоны, чаще всего развивается синдром тиреотоксикоза, а опухоль называется тиреотоксической аденомой.

В норме продуктивная функция клеток щитовидки имеет нейрогуморальную регуляцию, осуществляемую структурами ЦНС – гипофизом и гипоталамусом. Выделение в них тиреотропного гормона повышает захват тироцитами йода и, соответственно, приводит к усилению продукции гормонов. Развивающаяся в толще эндокринной ткани токсическая аденома автономна, то есть активность продукции в ней тироксина и трийодтиронина никак не регулируется высшими структурами. Эта особенность приводит к еще большим изменениям нормальной продуктивной функции железы, так как увеличение в крови йодсодержащих гормонов в соответствии с принципом обратной связи угнетает выработку тиреотропина. Нормальные клетки железы испытывают нехватку ТТГ, и их продуктивная функция снижается.

Причины токсической аденомы

Несмотря на многочисленные научные исследования, механизм опухолевого процесса и его причины остаются недостаточно изученными. Возможными причинами развития в щитовидной железе тиреотоксической опухоли являются:

  • действие ионизирующего излучения
  • узловые образования щитовидки
  • недостаток йода
  • хронический воспалительный процесс.

На данный момент установлено, что признаки, предрасполагающие к развитию опухолей (в том числе и в щитовидной железе), передаются по наследству.

Симптомы заболевания

Состоящая из функционирующих клеток аденома щитовидной железы проходит несколько стадий развития, характеризующихся различной выраженностью симптоматики. В начале заболевания гормональный дисбаланс может компенсироваться снижением функции окружающих опухоль здоровых тканей, данная стадия называется компенсаторной. На этом этапе человек может не замечать существенных изменений состояния, а небольшие размеры опухоли не позволяют выявить заболевание при ощупывании или визуально. По мере роста очага увеличивается и количество атипичных клеток с чрезмерной продуктивной функцией, что влечет за собой развитие гипертиреоза – стойкого повышения содержания в организме йодсодержащих гормонов.

Гипертиреоз в организме проявляется следующими признаками:

  • частое чувство беспокойства, эмоциональная лабильность
  • потеря веса
  • стойкое небольшое повышение температуры
  • беспричинное сердцебиение
  • диарея
  • неустойчивый пульс
  • тремор конечностей.

Диагностика патологии

Тиреотоксикоз – это не специфичный для токсической аденомы синдром, он проявляется и при других заболеваниях щитовидки, сопровождающихся ее гиперфункцией. Поэтому для определения диагноза недостаточно анализа беспокоящих пациента жалоб. При подозрении на опухолевый процесс пациент проходит ряд диагностических обследований.

Наиболее информативным методом инструментального обследования является УЗИ. Ввиду доступности, безопасности и простоты проведения, ультразвуковое исследование щитовидной железы производится чаще магнитно-резонансной и компьютерной томографий. В процессе УЗИ определяются размеры, структура и особенности расположения щитовидки. При выявлении опухоли проводится точное измерение ее размеров, оценивается ее расположение и структура. Для более детального изучения патологического очага применяется допплерография и эластография. Токсическая аденома, как правило, имеет обильное кровоснабжение, которое обеспечивает разросшаяся сеть капилляров в очаге. Тип кровотока определяется в процессе допплерографии.

При наличии в эндокринной ткани опухоли необходимо определить ее морфологическое строение для исключения злокачественных процессов. С этой целью проводится инвазивная методика – тонкоигольная аспирационная биопсия. Полученный образец ткани опухоли исследуется в лаборатории. Процедура имеет большое значение при дифференциальной диагностике доброкачественного новообразования и медуллярного рака железы.

Лечение токсической аденомы

При токсической форме аденомы производится ее оперативное удаление. После хирургического вмешательства пациент получает поддерживающую медикаментозную терапию под тщательным контролем содержания гормонов в крови в реабилитационный период.

При подтвержденном диагнозе токсической аденомы щитовидной железы проводятся следующие виды медикаментозного лечения:

  • супрессивная терапия, заключающаяся в применении препаратов, подавляющих продуктивную функцию
  • симптоматическая, позволяющая устранить вызванные тиреотоксикозом симптомы
  • поддерживающая, включающая прием витаминных комплексов и минеральных добавок.

При лечении опухоли также важно соблюдать рекомендации по соблюдению рационального режима дня (отказ от физических перегрузок, избегание психического перенапряжения), а также придерживаться диеты с высоким содержанием белка и достаточным количеством йода.

Использованные источники: prothyroid.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Узелковая гинекомастия

  Лечение гинекомастии у мужчин медикаментозно

Что такое токсическая аденома щитовидной железы, и как ее лечить?

Токсическая аденома щитовидной железы имеет характерные симптомы, на основе которых врач строит лечение. Доброкачественное образование подавляет деятельность здоровых клеток эндокринного органа.

Токсическая аденома щитовидной железы это опухолевое новообразование на клетках щитовидной железы. Заболевание чаще поражает женщин. На щитовидной железе образуются узелки. Патологических образований может быть несколько, есть зафиксированные случаи проявления одного узла.

Особенности патологии

Токсическая аденома щитовидной железы лечение имеет неустановленный патогенез. Специалисты постоянно обнаруживают новые формы протекания болезни. Есть в медицинских источниках перечень факторов, которые вызывают аденому.

Причины развития нарушения функционирования щитовидной железы:

  1. Увеличенная концентрация тиреотропина (ТТГ).
  2. Нарушения симпатической иннервации.
  3. Нарушения в работе гипофиза.
  4. Мутации генетического характера.

К болезни приводят и специфические причины, связанные с особенностями жизни конкретного человека:

  1. Низкое содержание йода в воде, где проживает заболевший.
  2. Воздействие токсических веществ.
  3. Вредные условия труда и рабочего места определенной профессии, связанной с токсичными веществами и облучением.
  4. Дисбаланс гормонального фона.

Проявление токсической патологии

Чаще всего заболевание становится результатом невнимательного отношения человека к своему здоровью. Если обнаруженный зоб узлового уплотнения остается без лечения, развивается аденома. Зоб может долгое время не нарушать функционирования организма, находиться в состоянии нейтральности.

Токсические аденомы щитовидной железы лечение (ТА) имеют отличительные особенности среди близких патологий. Она заключается в том, что ТА относится к доброкачественному образованию. При данном виде аденомы железа выделяет трийодтиронин (Т4). Гормон быстрого действия. Другие виды опухолевых образований производят тироксин. Другой особенностью считается у медиков скрытность протекания патологии. Опухоль при токсической аденоме развивается по своим законам, автономно. Она не задевает здоровые ткани щитовидки. Новообразование сложно диагностируется, потому что признаки носят скрытый характер.

Суть патологии заключается в следующем процессе:

  1. Железа начинает активно вырабатывать гормоны Т4.
  2. Повышенная активность влияет на работу гипофиза.
  3. Снижается норма выработки ТТГ.
  4. Нарушается регуляция деятельности щитовидки.

Лечение методом хирургического вмешательства приводит к другой патологии. После оперативного вмешательства и удаления токсической опухоли развивается гипотиреоз.

Клиническая симптоматика

Эндокринолог начинает обследование больного с обычного метода – пальпации. Он на ощупь обнаруживает новообразование в области шеи. Форма уплотнения круглая или овальная. При глотании новообразование смещается в сторону. Образование в гортани безболезненное, имеет четкие контуры и ощущаемые специалистом границы.

Признаки токсической формы опухоли следующие:

  • частая непонятная раздражительность;
  • состояние плаксивости, усталости (особенно мышечной массы);
  • смена настроения, быстрая утомляемость;
  • нарушение функций нервной системы (вегетативной);
  • учащение сердечного пульса и ритма, постоянная одышка;
  • повышение давления, отечности;
  • пониженная температура тела;
  • плохая переносимость жара;
  • усиление аппетита, жажда;
  • резкое снижение веса (истончение, старение мышц);
  • тремор рук;
  • выпученность и сухость оболочки глаз.

Специалист выявляет среди симптомов наиболее опасные. Эндокринолог предупреждает о развитии у обоих полов нарушения репродуктивной функции: бесплодие мужчин и женщин. У мужчин наблюдается гинекомастия, снижается сексуальность. Для женщин ухудшается состояние в период протекания менструальных циклов, они становятся болезненными, часто случается обморок, начинает развиваться мигрень. Другие симптомы характеризуют неприятные ощущения в горле. Дискомфорт создается из-за болезненного глотания, меняется качество дыхания, тембр голоса. Периодически появляется беспричинный кашель.

Заболевание проходит по двум разным типам:

  1. Компенсированный. Внешние признаки выражены неярко. Щитовидка продолжает выполнять задачи, не подавляя деятельности гипофиза.
  2. Декомпенсированный. Симптомы четкие и ярко выраженные. Уровень ТТГ снижается, щитовидка замедляет выполнение своих функций.

Комплекс лечебных средств подбирается в зависимости от протекания патологии.

Классификация заболевания

Токсические аденомы щитовидной железы — это недуг нескольких типов. Патология различается по морфологическому строению опухоли, внешним симптомам.

Типология утверждена учеными в области эндокринологии:

  • фолликулярная;
  • оксифильная;
  • папиллярная;
  • светлоклеточная;
  • функционирующая.

Фолликулярная разновидность характеризуется появлением инкапсул внутри опухолевого образования, узлы плотные по консистенции и подвижные. Фолликулярный состав не содержит коллоида.

Оксифильная форма протекает наиболее агрессивно. Опасность перехода из доброкачественного образования в злокачественную патологию очень высока. Опухоль состоит из клеток Гюртле, крупные клеточные соединения с большим ядром и эозинофильной цитоплазмой.

Светлоклеточный тип характеризуется изменением органелл. Клетки накапливают различные микроэлементы: муцин, гликоген, липид, тиреоглобулин. Вид относится к онкогенным.

Функционирующая форма протекает на фоне болезни Пламмера. Тиреоидных гормонов вырабатывается избыточное количество, активность гипофиза давится гормонами, приглушается.

Лечебный комплекс

Оперативный метод предполагает два варианта вмешательства:

  • полное удаление – тотальный способ (тиреоидэктомия);
  • вырезание половины органы – гемитиреоидэктомия;
  • частичное удаление, иссечение пораженной зоны – субтотальная резекция.

Предоперационный период требует соблюдения особых условий. Пациент должен быть спокоен, уравновешен. Назначается индивидуальная диета и фитопитание. Человек обязан выспаться. Пациенту придется отказаться от посещения солярия и загорания на солнце.

Специалисты стремятся провести лечение токсического новообразования без операции. Хирургическое вмешательство опасно серьезными осложнениями и последствиями. Чаще выбирают симптоматический терапевтический комплекс. Все средства подбираются после установления точного диагноза, определения типа болезни.

После лечения больным назначается постоянный прием препаратов, контролирующий гормональный фон. Все средства строго индивидуальны. Обнаруженная вовремя патология и правильная система лечения дает пациенту благополучный прогноз завершения заболевания.

Использованные источники: schitovidka.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Нарушение функций гипофиза акромегалия

  Муковисцидоз больница

Токсическая аденома щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Токсическая аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль щитовидной железы, представленная одним или несколькими узлами и секретирующая тиреоидные гормоны в автономном режиме. Другое ее название – болезнь Пламмера.

Это достаточно редкое заболевание, которое более распространено в эндемичных по дефициту йода районах. Чаще данная патология выявляется у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Зарегистрированы случаи болезни у детей.

Этиопатогенез

Причины возникновения болезни до конца не изучены. Большая роль в ее развитии придается мутациям гена рецепторного аппарата щитовидной железы, в норме чувствительного к тропному влиянию гипофиза. Вследствие этих мутаций рецепторы приобретают способность изменять свою активность без участия гипофизарных гормонов, что обуславливает повышение функциональной активности части клеток фолликулярного эпителия.

Аденома обладает способностью к выработке большого количества тиреоидных гормонов (преимущественно трийодтиронина). В результате повышенной его продукции происходит подавление тропного влияния гипофиза с последующим снижением функции экстранодулярной части щитовидной железы.

Для формирования токсической аденомы и ее автономной деятельности необходимо 3-7 лет. Известны случаи ее возникновения на месте длительно существующих нетоксических узлов щитовидной железы, поэтому узловой зоб считается одним из факторов риска развития токсической аденомы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена повышенным синтезом тиреоидных гормонов в организме и соответствует проявлениям тиреотоксикоза, который в этом случае имеет нетяжелое течение с некоторыми особенностями. Таких больных может беспокоить:

  • раздражительность, плаксивость;
  • повышенная потливость;
  • потеря массы тела;
  • постоянное чувство голода;
  • послабление стула;
  • плохая переносимость тепла;
  • дрожание рук;
  • общая слабость;
  • ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения менструального цикла и др.

Типичной чертой токсической аденомы является отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражения глаз) и претибиальной микседемы (отечности кожи голеней).

На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Одним из ранних симптомов является тахикардия, при этом частота сердечных сокращений достигает 100 ударов в минуту и более. Особенностью такой аритмии является ее постоянство. Она сохраняется в состоянии покоя. Другие нарушения ритма возникают при более тяжелом течении. Это может быть экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Гемодинамические нарушения при этой патологии сводятся к увеличению минутного и ударного объема крови и повышению скорости кровотока. В связи с увеличением сердечного выброса и периферической вазодилятацией у больных с токсической аденомой повышается артериальное давление.

В тяжелых случаях под действием избыточного количества тиреоидных гормонов формируется тиреотоксическая миокардиопатия. Она проявляется:

  • расширением камер сердца;
  • относительной недостаточностью митрального клапана;
  • фибрилляцией предсердий;
  • недостаточностью кровообращения.

У молодых лиц чаще развивается недостаточность кровообращения по большому кругу с одышкой, набуханием шейных вен, отеками, увеличением печени. В пожилом возрасте преобладает левожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в легких. Иногда наблюдается синдром слабости синусового узла. При этом отсутствует тахикардия и выявляется брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Еще одним типичным проявлением токсической аденомы является миопатия. Она манифестирует значительной мышечной слабостью, вплоть до того, что человеку трудно передвигаться и встать с постели. Иногда у таких лиц наблюдаются кратковременные приступы по типу тиреотоксического периодического паралича.

Диагностика

Диагноз «токсическая аденома» может быть заподозрен врачом при выявлении клинических признаков тиреотоксикоза и узла в щитовидной железе при физикальном обследовании. Уточнить характер патологического процесса, происходящего в организме больного, помогают следующие диагностические методы:

  • определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза в крови (резко возрастает концентрация Т₃, умеренно повышается Т₄ при нормальной или несколько сниженной концентрации ТТГ);
  • УЗИ щитовидной железы (подтверждает наличие узла);
  • радиоизотопное сканирование органа (в зоне аденомы регистрируется накопление препарата, в остальной ткани железы способность к захвату йода снижена);
  • термография щитовидной железы (обнаруживает «горячий узел»).

Пробы с угнетением секреции тиреоидных гормонов и с тиролиберином отрицательные, что подтверждает наличие автономно функционирующей опухоли щитовидной железы. В крови тиреоидстимулирующие антитела не обнаруживаются.

Тактика ведения больных

Лечение лиц, страдающих болезнью Пламмера, предполагает хирургическое удаление аденомы после устранения проявлений тиреотоксикоза, достижения эутиреоидного состояния и его стабилизации. С этой целью назначаются:

  • антитиреоидная терапия (обычно лекарственными средствами на основе мерказолила);
  • йодсодержащие препараты;
  • β-адреноблокаторы;
  • лечение, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой и нервной системы;
  • кортикостероиды (при тяжелом течении, за 2-3 дня до операции);
  • седативные средства.

Объем хирургического вмешательства определяется размерами узла. При этом методом выбора считается субтотальная резекция (почти полное удаление) железы с захватом области аденомы. Иногда может выполняться гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли. Обычно в послеоперационный период функция железистой ткани постепенно восстанавливается. В редких случаях развиваются осложнения:

  • гипотиреоз;
  • нарушение функции околощитовидных желез;
  • повреждение волокон возвратного нерва.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству (общее тяжелое состояние, пожилой возраст и др.) может использоваться лечение радиоактивным йодом или склерозирующая терапия.

К какому врачу обратиться

При наличии симптомов заболевания необходимо лечение у эндокринолога и хирурга. Дополнительно назначается консультация кардиолога.

Заключение

При своевременном выявлении болезни Пламмера и хирургическом лечении возможно полное восстановление функций органа. После удаления аденомы такие пациенты должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога не менее 2 лет и снимаются с него при условии полного выздоровления. При наличии послеоперационных осложнений и развитии тиреотоксической миокардиопатии прогноз более серьезный.

Лекция доктора А. В. Ушакова на тему «Аденома щитовидной железы»:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Похожие статьи